肝硬化腹水的一般性治疗有哪些方法？

在临床中，  肝硬化腹水的治疗主要是减轻由于腹水或下肢水肿给患者带来的不适并防止腹水引起的并发症，如SBP，脐疝的破裂以及进一步发展为肝肾综合征。因此主要目的是减少腹水以及预防复发。应测定体重，血清电解质，肾功能及24小时尿钠，尿钾排出量，以指导治疗。那么，肝硬化腹水的一般性治疗有哪些方法呢？

1、首先，控制水和钠盐的摄入：

细胞外液在体内的潴留量与钠的摄入和从尿中排泄的钠平衡相关。一旦钠的排出低于摄入，腹水量会增加；相反，腹水可减少。对于有轻度钠潴留者，钠的摄入量限制在88mmol／d（5g食盐）可达钠的负平衡。应用利尿剂时，可适度放开钠摄入，以尿钠排出量为给药指导。轻中度腹水在限制钠饮食和卧床休息后可以自行消退。稀释性低钠血症（＜125mmoI／L）患者，应该限制水的摄入（800～1000mI／d）。

2、其次，利尿剂的应用：

经限制钠饮食和卧床休息腹水仍然不消退者须应用利尿剂，由于肝硬化腹水患者血浆醛固酮浓度升高，在增加肾小管钠的重吸收中起重要作用，因此利尿药首选醛固酮拮抗剂～螺内酯。

①螺内酯开始时60～100mg／d。早上顿服。根据利尿反应（称体重，计尿量）每4～5天增加60～100㎎，直达最大剂量400㎎／d。可以合用袢利尿剂呋塞米，起始剂量20～40㎎／d，可增加到160㎎／d。

②利尿剂的使用应从小剂量开始，服药后体重下降为有效（无水肿者每天减轻体重500g，有下肢水肿者体重减轻1000g／d）。

③利尿剂的副作用有水电解质紊乱，肾功能恶化，体重减轻过度，肝性脑病，男性乳房发育等。

④如出现肝性脑病，低钠血症（血钠＜120mmo1／L），肌酐＞120mmol／L应该停用利尿剂，可用胶体或盐水扩容。但是须避免24小时血钠上升＞12mmo1／L。

3、然后，提高血浆胶体渗透压：对于低蛋白血症患者，每周定期输注白蛋白，血浆可以提高血浆胶体渗压，促进腹水消退。

4、最后，应该避免使用非甾体类消炎药，血管紧张素酶抑制剂或者血管紧张素受体抑制剂。