去年，我们在病房碰到一位老先生，因为近五年来每到夜间即出现腹痛，疼痛难以忍受，辗转于省内各大医院，不停地住院，检查。把能引起腹痛的常见病都筛查过了，就是找不到原因。最后医生告诉他，就是一个胃肠神经功能紊乱，导致的肠道痉挛引起的疼痛，使用调节神经、缓解肠道痉挛的药物治疗，症状时好时坏，总让老人痛苦不堪。会不会是个癌？医院没发现？这样的念头不断地出现在老人的大脑中，而医生告诉老人儿子说老人这症状跟焦虑有关，反复就诊的五年当中，老人一说肚子疼，他的儿子就觉得这老头吧，爱胡思乱想，但是不能不陪老人看病啊。再次来到省级医院，继续检查，这次重点查肿瘤，查心脏方面，结果是心脏没问题，也没发现肿瘤。只能以安抚为主了，到我们科室再次住院就是想多安抚安抚。我们观看病人的检查后，发现腹部CT里面报的有阑尾粪石，炎症指标正常，患者腹痛多在夜间，且以上腹部为主，伴有腹胀，体格检查右下腹有深压疼痛，肠鸣音活跃，不是急性阑尾炎，但不能排除是慢性阑尾炎，粪石引起的……我们把这个猜想告诉老人还有老人的儿子，两个人要求赶紧治疗。

听着病人这样给我说，我心里也泛起了嘀咕，再继续做检查意义不大，这样的查来查去还是很难断定，但是阑尾粪石是肯定有的，如果做个外科手术把阑尾切掉，病人腹痛症状消失了倒还好说，不消失，那病人就白挨一刀，患者家属肯定会把庸医这个帽子给我安上，轻则赔钱，重则被告……

 

还好我们已经开始开展最新技术经内镜逆行阑尾炎治疗，可以诊断性治疗，在肠镜下对阑尾腔插管冲洗，不开刀，无创面，甚至连麻醉都不用，可以给老人做个试试看，至少粪石是存在的，做了也不是过度医疗。给老人沟通一下，讲了讲我的想法跟解决方法，老人听后十分愿意配合。

在做好充分的清肠准备后，我们在放射科，先用电子肠镜进入肠腔，观察肠道准备情况，对阑尾开口处也就是回盲处进行冲洗，使其保持一个良好视野，然后退镜观察，看看肠道有没得有其他的问题。观察完以后，肠镜携带一个特殊的前端锥形帽进入回盲部，抵住阑尾开口，导丝引导下插管，对阑尾腔进行造影，冲洗，当时阑尾腔内的陈年老粪就被冲了出来，还有少量的血性物质，反复冲洗以后，再次给阑尾腔注射造影剂观察，阑尾腔稍微有些毛糙，退镜结束。

 

 

 

 

全程无麻醉、无镇痛，老人完全清醒状态下操作，做完以后即下床活动，正常吃饭。

第二天老人还有他的儿子告诉我，肚子不疼了，晚上休息的很好，因为患者血常规没有提示有感染情况，故这个患者没有使用抗生素。

总结：阑尾炎早期多见于上腹部疼痛，恶心、呕吐等类似于急性胃炎的症状，且患者及医生早期多会以误食不洁食物所导致，白细胞、中性细胞、CRP、PCT等炎症指标会提示升高异常，早期阑尾炎腹部彩超、腹部CT存在阴性可能，但随着病情逐渐发展，疼痛可逐渐转至右下腹，出现压痛反跳痛，应注意和急性胰腺炎及急性胆囊炎相互鉴别。

我们既往对阑尾炎的认识不够充分，大家临床上多见急性阑尾炎，且内科对阑尾炎认识为血常规提示感染，患者右下腹压痛、反跳痛，多转至外科治疗，通过本病例我们充分认识到阑尾炎也分急性阑尾炎和慢性阑尾炎，慢性阑尾炎并不一定都是感染引起的，有可能是粪石导致的。排除其他原因出现的不明原因腹痛，出现有功能性胃肠病症状，血常规不提示感染，右下腹有压痛，影像学可以证实阑尾腔增粗或者有粪石存在的，那就是慢性阑尾炎的症状。

既往发现阑尾炎后，除了使用抗生素治疗，多转至普外科手术治疗，经过查找资料后发现，阑尾并非一切了之，也并非毫无用处。据研究表明，阑尾炎切除后结直肠癌、食管癌、胃癌和淋巴瘤的发病率升高，缺血性心脏病的风险增加，胆结石发病率增加1.79倍，阑尾因含有多种肠道微生物及丰富的淋巴组织，具有免疫、分泌、维护肠道菌群等功能，术后还可能导致肠道粘连。有研究指出，阑尾因含有多种肠道微生物及丰富的淋巴组织，具有免疫、分泌、维护肠道菌群等功能，另有研究发现阑尾切除是导致淋巴瘤、直肠癌等疾病发生的原因之一。