肱骨外上髁炎

简要概述

肱骨上髁炎又名腕指伸（屈）肌腱起点扭伤，即腕伸（屈）肌腱附着于肱骨上髁处的一些纤维不全撕裂及骨膜的炎性反应。在肱骨外上髁有下列肌肉附着：桡侧腕长伸肌、腕短伸肌，指总伸肌，小指固有伸肌和尺侧腕伸肌。内上髁有下列肌肉附着：旋前圆肌、肌、掌长肌、尺侧腕屈肌和指浅屈肌。发生在伸肌总腱附着处者称为肱骨外上髁炎，又名“网球肘”。 此病多见于从事长期、反复、需用力作手和腕的活动的职业者，如家庭妇女、木工及网球、羽毛球及高尔夫球运动员。前臂肌肉群的主动收缩和被动收缩，都将在伸（屈）肌总腱附着处发生一定的应力，如应力超出适应能力，将会损伤伸（屈）肌总腱及其筋膜，发生总腱及其周围结构的急性或慢性损伤。

二、临床表现与疾病诊断

1．症状 多数发病缓慢，以右侧肱骨外上髁者较多见；但左侧肱骨外上髁及内上髁亦可发病，早期肘关节外侧酸困不适，用力时出现；休息时消失，以后发展为持续性疼痛，多为钝痛，有时伴有烧灼感，也可有剧痛难忍。举臂、持物、用力伸屈肘：腕关节或旋转前臂，如端壶、扫地、拧毛巾等动作时，可诱发或加剧疼痛。病情严重者，疼痛可波及前臂、上臂，甚至肩背部。

2．体征 肘关节活动正常，无红肿，于肱骨外上髁及内上髁有一局限而敏感的压痛点，有时此压痛点在伸（屈）肌总腱上。

3．特殊试验伸肌腱牵拉试验（Mil 征）、伸肌紧张试验阳性有助于诊断。伸肌腱牵拉试验：肘伸直、握拳、屈腕，然后将前臂旋前，或患者前臂旋前位，作对抗外力的旋后运动，发生肘外侧疼痛为阳性。伸肌紧张试验：患者握拳屈腕，在检查者将手压于手指背侧作对抗的情况下，用力伸指、伸腕，发生肘外侧疼痛为阳性。

4．影像学检查 多无阳性结果，有时可见肱骨外上髁处骨质密度增高，或在其附近可见浅淡的钙化斑。

四、疼痛专科治疗

1．一般治疗 早期患者，建议及时休息，避免患臂的伸屈动作，必要时用小夹板固定前臂于屈肘伸腕位，治疗期间，患臂要适当休息，禁止剧烈活动和重体力劳动。

2．药物治疗 可外用吲哚美辛擦剂、红花油等，一般 2～3 周可治愈。消炎止痛药、理疗等也有效。

3．局部注射疗法 于痛点注射长效糖皮质激素（如醋酸泼尼松龙、利美达松等）加局麻药，每 1～2 周 1 次，注射后有人可产生局部一过性肿胀和疼痛，逐渐可自行消失。注射外上髁时，嘱患者前臂旋前，肘半屈；注射内上髁时，前臂旋后，肘半屈。注射后嘱患者患肢制动，因麻药作用患肢处于失保护状态，过度运动会导致病情加重。

4．小针刀疗法本病小针刀治疗效果很好，操作见小针刀疗法。

5．冲击波治疗 使用患者可以耐受的剂量在患肢肱骨外上髁附近寻痛点进行治疗，尤以肱骨外上髁为主，同时对前臂桡侧肌群、上臂肌肉（肱二头肌、肱三头肌、肱桡肌等）进行松解治疗，每周一次，4～5 次为一个疗程。

五、康复与预后

经治疗后，预后较好。

起于肱骨外上髁部的有桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、肱桡肌、旋后肌等，主要功能为伸腕、伸指，其次使前臂旋后。当腕背伸或前臂旋后过度都会使附着于肱骨外上髁部的腕伸肌腱、筋膜受到牵拉而致伤。对于这类原因引起的患者预防工作是有意义的，其意义不仅在于发病前预防，而且还在于症状缓解后

预防复发。

1．腕背伸或前臂旋后过度时应注意劳动间期休息，防止过劳，重体力劳动者在工作中更要注意这一点，另外，在劳动前和劳动后放松上肢肌肉，有助于防止肱骨外上髁炎的发生。

2．注意避免生活中使用冷水，避免寒冷刺激和过度用力，注意局部保暖。

3．对于已经患该病的患者经过治疗后如症状缓解，要注意防止复发，要避免长时间手腕部（腕背伸、前臂旋后）强度较大的活动。