新生儿黄疸
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段续
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医学上把未满月（出生 28 天内）宝宝的黄疸，称之为新生儿黄疸，新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常引起血中胆红素水平升高而出现于皮肤、黏膜及巩膜黄疸为特征的病症，本病有生理性和病理性之分。
生理性黄疸在出生后 2～3 天出现，4～6 天达到高峰，7～10 天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。若生后 24 小时即出现黄疸，2～3 周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。
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男性乳腺发育症是常见的临床疾病。一般认为男性除了3种情况：新生儿的一过性乳腺增生症，青春期乳腺增大和偶尔发生在老年男性的乳腺增生外，可触摸到乳腺组织即视为异常。 病因 男子乳腺发育都是由于雌激素分泌增多或雄激素/雌激素比值降低所致。雌激素过多是男子乳腺发育症的主要原因，给男性外源性雌激素制剂，如前列腺癌患者用雌激素治疗，转性男性长期使用雌激素以及肾上腺或睾丸肿瘤分泌过多的雌激素均可导致乳腺增生症。 表现主要是，男子出现单侧或双侧可触及的乳腺组织，呈圆盘状结节或弥漫性增大，有时可伴有乳头和乳晕增大。局部可感隐痛不适或触痛，少数患者在挤压乳头时可见少量白色分泌物溢出。器质性疾病引起的病理性男子乳腺发育症，应还有原发病的临床表现。 实验室检查 （1）性腺素测定、促性腺素测定 有助于诊断是否有原发性或继发性睾丸功能减退症。 （2）肝、肾功能检查 有助于诊断肝和肾功能衰竭。 （3）皮质醇与ACTH，17-OHP、血尿皮质醇测定 可评价先、天性肾上腺皮质增生。 2.其他辅助检查 （1）乳腺B超，乳腺X线照相 可以区别脂肪和乳腺组织，及时排除乳腺癌。 （2）乳腺组织病理检查 进一步确诊。 诊断是，首先要确定是否为真的乳腺组织。男子乳腺发育应是一块可触及的乳晕下坚实的乳腺组织，底端游离，直径>2cm。乳房脂肪沉积（lipomastia）常见于肥胖男子，外观上很像乳腺发育，但是并无腺体组织。乳房X线照相或超声波检查可以区别脂肪和乳腺组织。其次是排除乳腺癌，男子罹患乳腺癌非常少见。男子乳腺发育症发生癌变的频率略高于正常男子，发病率约为0.4%。如果乳腺组织表面不光滑、生长不规则和质地坚硬往往提示早期癌变，局部出现溃疡或邻近淋巴结肿大则是晚期乳癌表现，应进行乳房X线照相或活检进一步确诊。 鉴别诊断 了解患者的服药史有助于确定药物引起的男子乳腺发育症。体检包括第二性征、睾丸和体型，加上性激素和促性腺激素测定有助于诊断原发性或继发性睾丸功能减退症。肝和肾功能检查有助于诊断肝和肾功能衰竭。皮质醇及ACTH，17-OHP，血尿皮质醇测定可排除先天性肾上腺皮质增生。如果上述各种检查结果都正常，则可以诊断为特发性男子乳腺发育症。 治疗 1.庚烷酸双氢睾酮200mg，每3～4周肌注1次。 2.他莫昔芬（三苯氧胺）能与靶组织的雌激素受体结合，阻断雌激素的作用。 3.氯米芬作用机制和他莫昔芬（三苯氧胺）相似。 4.睾酮内酯抑制芳香化酶，阻断睾酮在外周转化为E2。 5.乳腺成形术由于男子乳腺发育症长期延宕后的不可逆性，乳腺成形术仍是治疗本病的重要手段，一般采用环乳晕入路切除乳晕下乳腺组织。
段续
主治医师
菏泽市牡丹人民医院
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正常新生儿黄疸指数最高约 51.3μmol/L(3mg/dl )，在生后 4 天左右达高峰，一般不超过 171～205μmol/L（10～12mg/dl），早产儿不超过 256.5μmol/L(15mg/dl )，以后逐渐恢复。 多数新生儿在出生后 2~3 天，皮肤、口腔黏膜和眼白部分开始出现轻度黄染，而手心和脚心一般没有黄染，4~6 天黄染最重，而后逐渐减轻。足月儿黄染消退需到 10~14 天，早产儿需要 2~3 周，在此期间小儿除黄疸外无其他异常情况，如果查血则血清总胆红素浓度为足月儿不超过 205 微摩尔/升、早产儿不超过 256 微摩尔/升，这种现象称为“生理性黄疸”。 生理性黄疸产生的主要原因 （1）胎儿要生存，需要血液中有大量的红细胞从母体中运来足够的氧；出生后，呼吸系统开始工作，氧气供给充足，不再需要过多的红细胞来运输氧，以致红细胞破坏增多，胆红素生成过多。 （2）新生儿肝脏的代谢功能尚不完善，正常的肠道菌群尚未建立，无法将胆红素进一步转化后排出体外。于是，过量的胆红素就积聚在血中，当超过一定量时，就把皮肤、黏膜和眼白染成黄色了。
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