胃食管反流病的诊断与治疗

一、诊断方法

• 质子泵抑制剂（PPI）试验性治疗：可作为简便易行的初步诊断方法，如奥美拉唑 20mg、2 次/日 、疗程 2~4 周，如最后一周症状完全消失或仅有一次轻度的反流，可认为 PPI 试验阳性。
• 内镜检查：可确定反流性食管炎（RE）、反流性食管狭窄和巴特食管，可排除上消化道恶性肿瘤。
• 食管反流监测：
• PH 监测：如果 24h 内食管 PH 值<4 的时间百分比（AET）＞4.2%则可明确诊断为胃食管反流病。
• 食管阻抗-PH 监测：可检测酸反流和非酸反流，还可区分固体、气体、液体性反流，其中的 PSPWI 参数可有效鉴别反流性食管炎、非糜烂性反流病、功能性烧心和健康人。
• 食管粘膜阻抗技术：该技术可方便、微创的判断是否存在长期慢性反流。

二、治疗

• 生活方式干预：
• 控制体重、抬高床头、睡前 3h 禁食、戒烟、限酒、避免浓茶、咖啡、巧克力、避免服用硝苯地平等钙拮抗剂、阿托品类抗胆碱能药物等；质子泵抑制剂（PPI）或钾离子竞争性酸阻滞剂（P-CAB）是治疗的首选药物；首先给予标准的单剂量的 PPI，如奥美拉唑 20mg/d、兰索拉唑 30mg/d、雷贝拉唑 20mg/d、艾司奥美拉唑 40mg/d，疗程 4~8 周；如上述治疗无效可改用双倍剂量或换另一种 PPI。
• P-CAB 制剂伏诺拉生 20mg/d，疗程 4~8 周。
• ＰＰＩ或Ｐ-ＣＡＢ停药后症状复发、 重度食管炎患者通常需 要长期维持治疗，方法有按需治疗和长期治疗。抑酸剂有效的非糜烂性胃食管反流病按需治疗可首选 PPI 或 P_CAB。
• 抗酸剂如氢氧化铝、铝碳酸镁等可快速缓解症状，但不可长期使用。
• 内镜治疗：有内镜下射频消融术、经口无切口胃底折叠术。