尽管在外科手术当中，痔疮的手术真的不算复杂，但由于涉及到手术疼痛、术后初期排便、术后复发等难题，仍然还是让不少曾经做过手术的患者始终“心有余悸”，也让那些即将趴上手术台的有痔之士们“心惊胆战”，宁可死撑着不去医院，也不敢狠下心来一刀了之”?

如果是血栓外痔急性期，疼痛特别严重，进行手术血栓剥除后，疼痛可以得到迅速缓解，因此建议手术治疗。对于同一部位血栓外痔反复、频繁发作，影响生活的，也建议手术治疗。

是的，你没听错，手术可以有效缓解痔疮的疼痛。但需要说明的是，手术伤口的愈合过程，一般需要2-3周左右，你还是会感到有一定程度的疼痛。

如果血栓性外痔的急性期已经过去，疼痛开始减轻，水肿也开始吸收，考虑到手术后疼痛，医生也会建议你保守治疗。

所以，也就出现了这样的现象：同样是血栓性外痔，有的患者会被医生建议做手术，有的却被建议保守治疗。

2、痔疮便血比较严重

如果便血比较严重，经过之前的保守治疗、药物治疗均无明显的疗效，甚至出现了贫血的症状，这种情况也是手术的适应症。只有通过痔疮手术改善便血的情况，才能使贫血逐渐纠。

长期反复的痔疮便血，导致贫血后，要是便血的根源一直解决不了，就像水盆破了一个窟窿，补水的速度超不过漏的速度，贫血就会越来越严重。所以，这种情况下，可千万不要拒绝手术治疗。

3、痔疮脱垂需要手推还纳或还纳困难

此时保守治疗和药物治疗只能改善症状，不能使脱垂的痔消失，从而影响了日常生活，造成了清洁卫生不便，也需要考虑手术。

4、痔脱垂嵌顿

如果痔脱垂发生嵌顿，导致肿胀、疼痛剧烈，不能还纳，甚至还会引起脱出组织的坏死，因此需要手术治疗。

5、肛周较大皮赘，伴有或不伴有湿疹

这种情况会造成清洁卫生困难，为了提高生活质量，也可以考虑手术治疗。

6、年龄

不可否认，痔疮做完有一定的复发可能，复发和时间呈正相关。所以，对于年轻人来说，如果痔疮不严重，只是一个小皮赘，而且症状不严重，不大影响生活，一般建议保守治疗。

这里特别提醒一下年纪大的朋友：一定在自己的身体还比较健康，合并症比较少的情况下，尽早接受痔疮的手术治疗！

虽然有的时候，只是单纯的外痔或很轻的外痔脱垂，但是考虑到年纪大时，痔疮复发引起就医、护理上的不便。如果年轻时不想做手术，拖到年纪很大，身体出现了很多合并症，再想做手术，麻酔风险和手术风险会很高，当然，医生会详细评估手术风险和获益是否值当，但稳妥起见，更多可能还是会选择保守治疗。

二、痔疮手术的目标

相信你也会看到外面不少五花八门的小广告，都在宣传自家的痔疮手术“无痛，微创，激

光，只需三分钟，随到随走……”

而刘医生只想说：三分钟？怕是连麻酔还没有完全起效呢！

再说，为了确保手术过程无痛，一般会进行厭麻、硬膜外麻酔或全麻，术后通常还需要有一个麻醉恢复的过程，也不可能做到“随治随走”。当然，如果采用的是局部麻酔的方式，倒是可以“随治随走”，但很难做到如宣传所说的“术中无痛”。

并且，让你这么看重和担心的“肛门”，真的用三分钟就给你做完手术，你放心吗？

一般情况下，为了安全考虑，做完手术后，医生还会对你观察一段时间，保证没有出血等并发症的情况下才能放心让你离开医院。

由于痔实际上是一种正常的生理结构，所以手术的目标，就不可能是把这种结构彻底破坏掉，而主要目的是解决出血、脱垂、皮赘等“病态”问题。

如果片面的追求“彻底根治、不复发”，极有可能会损伤肛门的功能。因为，要想避免肛门狭窄和维持肛门的正常功能，做手术时一般会保留部分皮桥或肛管组织，这就意味着，痔不可能达到所谓的“彻底根治”。

话又说回来，确实有很多人做完痔疮手术后，没有再复发，那也只能说明医生和护士的健康教育做得特别好，他听从了医生的建议，术后严格按照保守治疗的知识调整了生活饮食和排便习惯。

如果你在手术后，仍然一切如前，大便继续干燥，一蹲厕所就是半小时，痔疮不复发是不太可能的，甚至可能在术后第二天就出现了肛门水肿，伤口出血，说不定你还误以为是“手术没有做干净”。

三、痔疮手术方式的选择

确定了自己符合的手术指征后，紧接着就要考虑的问题是，选择什么手术方式呢？

有人说：“手术的方式太多了，我哪儿懂啊怎么选择还不是医生的事？反正让我创伤最小、痛苦最小就行了，最好是微创”…………

看看，你这不是已经做出选择了吗？接下来，我就和你聊一聊什么是“微创”？为什么很多名目的手术都号称“微创”?

的确，根据每个人的具体情况，痔疮有很多种手术方式，这其实倒正好说明了一个问题：目前还没有哪一种手术方式能够完美适用于所有的痔病，也没有哪一种手术能够做到“绝对微创”，因为“微创”本身就是一个相对的概念，只要是手术，就不可能是绝对的“无创”。

根据针对痔组织的操作，我们一般把痔病手术分为两大类：

1、不切除痔组织的手术

此类手术在操作时会上提痔组织，使其恢复到正常的解剖位置，主要有：胶圈套扎法（包括 COOK 痔疮枪等）、痔注射术（包括各种硬化剂，有我们传统的中医药消痔灵，西医药物聚桂醇等）、痔动脉结扎术，以及近10年来比较流行的吻合器痔上黏膜切除术，也就是大家耳熟能详的 PPH 手术，和演变而来的 TST 手术（即选择性痔上黏膜切除术）等。

以上的这些手术，大都可以归类到所谓的“微创”手术中去，均可以起到上提痔组织，治疗便血和脱垂的作用。但因为痔组织本身没有切除，所以手术疼痛会比较轻，但术后相对也比较容易复发。

2、切除痔组织的手术

这类手术的代表，就是传统的外剥内扎术，平时大家常说的“系绳”就属于这类手术。手术一般把外痔部分剥离到齿状线附近，再对内痔部分进行结扎，外痔的切口选择开放或者缝合。因为结扎的主要是内痔部分，所以疼痛并没有那么严重。

这种外剥内扎手术和上面讲到的吻合器上黏膜切除术，有什么区别呢？

如果你改过牛仔裤脚就知道了，一般而言，裤脚长了，有两种修改方式，一种就是在原来的裤脚上面截断一节，保留原来的裤脚，比较美观，也几乎看不出来修改的痕迹，但因为保留了原来的边缘，也比较容易破损。吻合器手术就相当于这种方式，在痔上切掉一段直肠黏膜，把痔组织上提固定，同时阻断了痔疮的血液供应，痔组织会逐渐萎缩，手术的外观更好，疼痛较轻，但如果不注意维护，比较容易复发。

而传统的外剥内扎手术，就像另一种修改，直接剪掉原来的边缘，形成一个新的边缘，所以手术相对比较彻底，复发率低，但由于损伤比较大，疼痛相对也比较重。

另外，现在科技的发展，各种电外科设备（如超声刀、 Ligasure 、 HCPT 等），也可以直接切除脱垂的痔组织，止血效果好，组织损伤小，能够减轻一定的疼痛。

肛肠科医生的麦加之地，诞生过许多肛肠科大师的英国圣马可医院，在一篇文章中，回顾了近九十年痔疮治疗的发展历史，结论是：到目前为止，外剥内扎手术仍然是效果最好的手术方式，目前的各种手术方法的改进主要是减轻了手术疼痛，并没有哪种手术效果会超过外剥内扎手术。

总之，手术方式的选择，其实并不完全是医生的事，当然也不是患者自己就能够做出决定的。因为每个人得病的具体情况是不一样的，所以目前在手术治疗的选择上更推崇个体化原则，也就是我们常说的“不同痔，不同治”，不像大家想象的那样，反正都是一个病，肯定有一种“标准”的手术。

相反，应该是医生根据经验，结合具体的病情，比如痔脱垂的程度、肛管解剖结构的特异性、是否伴有炎症、既往的手术历史，以及他对各种手术方式掌握的熟练程度和偏爱等，提出更有利的建议方案后，然后再由医生和患者共同做出选择。

作为患者，你一定要选择正规、专业的医院、可信任的医生，并认真听取医生的建议和解释的内容，不要盲目坚持所谓的微创、彻底根治，与医生一起选择更合适自己的手术方法。

最后，再次郑重地提醒你：不要被各种高大上的英文缩写所迷惑，也不要被各种小广告所迷糊，正规医院的医生，是不会和你谈什么“包治包疗效”的，大部分只会和你谈：手术能够帮你获得哪些利益，同时存在什么风险等。