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沈阳医生介绍
专业擅长
各类痔、肛裂、肛周脓肿、肛瘘、肛周湿疹、便秘、肠易激综合征、炎症性肠病等中西医结合治疗；胃癌、结直肠恶性肿瘤腹腔镜手术治疗；普外科常见病如阑尾炎、阑尾周围脓肿、消化道穿孔、腹腔感染、肠梗阻、胆囊炎、胆道结石、胰腺炎、疝气、大隐静脉曲张等疾病的诊断和治疗；消化外科疑难疾病的诊治；消化道肿瘤的术后化疗、靶向治疗。
个人简介
合肥市第一人民医院外科主任医师， 外科学博士，硕士研究生导师。 安徽省医学会结直肠肛门外科学分会青年委员；安徽省中西医结合学会大肠肛门委员会委员。发表医学论文二十余篇。
患者评价
99%好评率
回复质量
99%好评
服务态度
99%好评
回复速度
99%好评
j***h
回复质量：非常满意 |
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评价详情：医生你好。用了三天您开的药。已经明显改善了。现在肛门已经不疼了。也没有之前那么痒了。药我还在持续的用。感谢🙏
问诊类型：图文咨询
2024-05-03
j***5
回复质量：非常满意 |
服务态度：非常满意 |
回复速度：非常满意
评价详情：开的药方，药到疾除，立竿见影，很有效果!!
问诊类型：图文咨询
2023-04-03
雨***a
回复质量：非常满意 |
服务态度：非常满意 |
回复速度：非常满意
评价详情：感谢老师提供了很多专业建议。
问诊类型：图文咨询
2022-09-17
猪***帅
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评价详情：非常专业 感觉经验非常丰富
问诊类型：电话咨询
2022-07-08
j***5
回复质量：非常满意 |
服务态度：非常满意 |
回复速度：非常满意
评价详情：耐心，细致，提出的建议很实用
问诊类型：图文咨询
2022-05-12
科普文章
文章 生了痔疮，和痔术后，饮食注意
有了痔，以及痔术后一段时间内，牛羊肉、辣椒、花椒、干姜、韭菜、芥末、芒果、榴莲等热性食物，是有禁忌的，不吃，或少吃，或者看自身体质状况选择食用。 日常饮食中添加富含纤维素蔬菜和谷物，如红薯、玉米、芹菜、青菜、菠菜、卷心菜、丝瓜等，增加肠蠕动，以及食用富含油脂的食物润滑肠道，如芝麻、核桃，适当的植物油和动物油，保证排便顺利，是控制痔发作发展的有效办法，是痔术后伤口顺利恢复的重要因素。 有痔，和痔术后，是需要饮食规律有节制，以避免肛门直肠部皮肤黏膜充血状态，也避免排便困难或者腹泻。否则，痔会出血，肿胀，脱出，痔的伤口易出血，易损伤。 一忌：暴饮暴食 饮食不规律，饥饱不匀，影响胃肠功能，排便困难，也损伤脾胃，脾失健运，湿热痰浊内生，气血壅滞，暴饮暴食，会腹腔压力增大，使痔血管的血液回流受阻，发生痔疮出血，痔术后伤口受损。 二忌：辛辣刺激性食物 辛辣刺激性食物里的辣椒素，在消化道不被吸收，到达直肠肛门部位后刺激血管充血和扩张，造成排便时刺痛和坠胀感，诱发痔疮。 三忌：肥甘厚味、煎炸炙、难消化食物 这些食物难消化，易导致便秘，加速肛周直肠下部血管曲张，并刺激直肠肛门部的黏膜皮肤，使充血明显，诱发痔发作和痔术后伤口出血。
沈阳
主任医师
合肥市滨湖医院
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文章 改善便秘的食物
1.首先和永恒的好物，始终是摄入白水—— 晨起，喝2杯水约400ml，能有效促进排便，另外，冷水更能刺激肠道，更有助于排便顺畅。每天至少要喝2000ml水，还要有足够的运动量。 2.酸奶。乳制品，包括酸奶，含有被称为“益生菌”的微生物，益生菌是"好"细菌，有助于改善肠道健康和软化粪便。每日晨食用酸奶或酸奶泡麦片，持续2周后，就可缩短肠道蠕动时间。 3. 豆类、豆制品。大多数豆类，包括扁豆、鹰嘴豆icon和豌豆的膳食纤维含量都很高，这些纤维是一种促进良好消化和减少便秘的营养物质。100克的豆类可提供大约26%的每日纤维摄入量。同时，也含有大量的其他营养物质，有助于缓解便秘，如钾、叶酸、锌和维生素Bicon。 4. 清汤。清汤营养丰富，易消化，为干结的大便添加水分，软化大便。 5. 西梅icon。西梅和西梅果汁，含有大量纤维素，可加速排便。还含有山梨醇和酚类化合物，有益于胃肠道健康。 6. 麦片。富含纤维素，加速肠道运动，促进粪便排出。 7. 西兰花。西兰花含有磺胺icon，保护肠道和促进消化，还有助于防止危害肠道健康的微生物过度生长。 8. 苹果和梨。苹果和梨含有几种改善消化的化合物，纤维、山梨醇和果糖，同时也含有大量水分，有助于缓解和防止便秘。连果皮一起食用，效果更佳。 9. 葡萄。葡萄的皮肉比很高，富含纤维，且含有大量的水。 10. 猕猴桃。每100克猕猴桃含有约2~3克纤维，可增加粪便的体积，加快肠道流动。还含有活性氨酸，可促进上胃肠道运动。 11. 黑莓icon和覆盆子。黑莓和覆盆子富含纤维和水分，同样缓解便秘。 12. 全麦面包、谷物和坚果。全麦面包和谷物类食物，是纤维素极好的来源，可增加粪便的重量，同时很多坚果和植物的种子，也有改善便秘的作用。 13. 植物油。橄榄油和亚麻籽油具有温和的泻药作用，润滑肠道，缓解便秘。这些油还含有一些改善消化的化合物，有抗氧化、抗菌和抗炎特性。 14.食物效果不佳，可考虑药物，初级推荐是容积性泻药，如欧车前或非比麸，效果不佳可选择渗透性泻药，如乳果糖icon或聚乙二醇电解质散，这两种是可长期服用，以调整肠道。也可尝试益生菌配合胃肠动力药如莫沙必利icon等。短期快速解决便秘，可偶尔选择刺激性泻药，如比沙可啶、芦荟胶囊、麻仁软胶囊，或决明子泡水当茶饮。或可考虑促分泌药利那洛肽胶囊。或偶尔使用开塞露icon，或长期服用益生菌。 便秘，重要的还有调整心态，避免急于求成，滥用刺激性泻药。
沈阳
主任医师
合肥市滨湖医院
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文章 便秘，如何选择通便药？
排便质量好坏，直接关系到肛门健康，便秘，是痔疮发生和发展和发作的重要原因，也是肛裂、肛瘘icon、便血等肛门疾病发生的关键因素。 便秘是症状，也是疾病，包括功能性疾病icon和器质性疾病，可表现为便意少、排便障碍、粪便嵌塞等。功能性便秘，调整饮食，饮水及膳食纤维足量，适当运动，必要时选择缓泻剂，即通便药。 通便药，该怎么选择呢？ 如便意少、便次少：多见于慢传输型便秘，也见于排便障碍性便秘。可选用膨松剂icon或乳果糖、聚乙二醇，增加粪便含水量、软度、体积，同时增强对直肠粘膜的刺激。 排便障碍和困难：见于排便障碍型便秘，可用容积性泻药或渗透性泻药，有时需要结合使用肛门栓或灌肠治疗。 粪便嵌塞：数天不排便，推荐使用开塞露icon或者灌肠，联合短期使用刺激性泻药，来解除粪便嵌塞。 便秘药主要有以下几大类。 一.容积性泻药：如欧车前，小麦纤维颗粒。具有亲水性，滞留粪便中水分，药物吸水膨胀后，增加粪便含水量和粪便体积，从而物理性通便。用于轻度慢性便秘，孕妇哺乳期备用，老年人、儿童、糖尿病患者等。服用时饮水要足够，显效不会立刻马上，服用一周后应适当减量。 二.渗透性泻药：如乳果糖、聚乙二醇电解质散，硫酸镁icon。在肠道内形成高渗状态，吸收水分，增加粪便体积，刺激肠道蠕动。轻中度慢性便秘icon患者，服用纤维素后效果不明显，可选用，孕产妇、老年、儿童，可选择。肠梗阻、半乳糖血症患者禁用。起效较快，服用时补充足够水分。 三. 刺激性泻药：如比沙可啶，大黄icon、决明子、番泻叶、芦荟等。直接作用于肠神经，增强肠道蠕动和肠液分泌。可用于容积性和渗透性泻药无效者。服用后一般6小时内排便，不宜长期使用或超过一周以上，长期使用会大肠肌无力而药物依赖，损害肠神经，破坏肠功能，中药类会导致结肠黑变病icon，孕妇及哺乳期禁用。 四. 润滑性泻药：如液体石蜡。软化粪便，润滑肠壁。见效快。用于粪便干结、嵌塞时临时使用。长期使用会肠敏感性降低。 五. 促动力药：如莫沙必利icon，作用于肠神经末梢，和平滑肌，增加肠道动力。严重肾功能不全和肠胃炎患者禁用。 六. 促分泌药：利那洛肽，增加小肠腔内氯化物和碳酸氢盐icon的分泌量，使小肠液分泌增多和结肠转运速度增快，适应于便秘型肠易激综合征患者，腹胀、腹痛、排便困难。 七.灌肠药和栓剂icon，如开塞露、甘油栓、蜂蜜栓，复方角菜酸酯栓，通过肛门内给药，润滑并刺激肠壁，软化大便，用于粪便干结，粪嵌塞患者。长期使用，影响直肠排便感受器敏感性，导致出口梗阻性便秘。 八.益生菌，如双歧杆菌icon、嗜酸性乳杆菌、地衣芽孢杆菌、枯草芽孢杆菌等。调节肠道菌群，改善肠道微生态环境，适应于肠道菌群紊乱的便秘和腹泻，可配合肠道促动力药服用。调整抗生素使用后的肠道紊乱。 偶尔便秘，尽量调整心情和饮食结构，不要急于求成，滥用泻药。必要时医院检查，排除器质性疾病导致的便秘。服用某些药物，如阿片类药物、抗抑郁药物、钙离子拮抗剂等导致便秘，需要积极干预治疗。
沈阳
主任医师
合肥市滨湖医院
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文章 痔疮肛裂外用药物选择
一. 外用栓剂类 * 太宁栓： 【成分】角菜酸酯、二氧化钛、氧化锌、滑石粉、固态半合成甘油酯。 【功效】保护及润滑肛门直肠粘膜 ，止痒，减轻肛门和直肠粘膜充血。 【适应症】对痔疮及其它肛门疾患引起的疼痛、瘙痒和充血进行对症的治疗，缓解肛门部术后症状。 * 复方消痔栓： 【成分】五倍子、大黄、白螺蛳壳（煅）、青果核（炭）、冰片、半合成脂肪酸脂。 【功能主治】收敛止血。用于治疗各类内痔出血，可作为治疗痔疮的辅助用药。 * 复方次没食子酸铋栓： 【成分】含次没食子酸铋、磺胺嘧啶icon、颠茄流浸膏、冰片。 【功效主治】次没食子酸铋具有收敛作用；磺胺嘧啶具有抗菌作用；颠茄流浸膏具有解痉作用；冰片具有清热止痛作用。抗菌、消炎、止痛、收敛、止血。内外痔疮的炎症及出血症状等。 * 复方次没食子酸铋栓Ⅱ： 【成分】次没食子酸铋200毫克、颠茄流浸膏0.03毫升、肾上腺素0.4毫克。辅料为：焦亚硫酸钠、羊毛脂、混合脂肪酸甘油酯。 【功效主治】本品中所含次没食子酸铋有收敛止血作用；颠茄流浸膏具有解痉止痛作用；肾上腺素具有收缩血管及止血作用。清热燥湿，收涩止血。内外痔、混合痔疮。 * 肛泰栓： 【主要成份】人工麝香、冰片等。 【功能主治】凉血止血，清热解毒，燥湿敛疮，消肿止痛。用于内痔、外痔、混合痔出现的便血、肿胀、疼痛。 * 九华痔疮栓： 【主要成份】大黄、浙贝母icon、侧柏叶（炒）、厚朴等。 【功能主治】消肿化瘀，生肌止血，清热止痛。用于各种类型的痔疮、肛裂等肛门疾患。 * 马应龙麝香痔疮栓： 【主要成份】麝香酮、人工牛黄icon、珍珠、冰片、三七、五倍子、炉甘石、颠茄流浸膏。 【功能主治】清热解毒，消肿止痛，止血生肌。用于治疗各类痔疮、肛裂。 * 化痔栓： 【主要成份】苦参、黄柏icon、洋金花、冰片、次没食子酸铋。 【功能主治】止血，止痛，消炎，解毒，收敛。用于内外痔疮，混合痔疮。 *吲哚美辛呋喃唑酮栓： 【主要成份】吲哚美辛，呋喃唑酮。 【功能主治】消炎止痛药。用于痔瘘手术后止痛和内外痔，肛门肿胀、瘘管、肛裂等疼痛的缓解治疗。 二. 外用膏剂类 * 太宁乳膏： 【成份】角菜酸酯、二氧化钛、氧化锌、利多卡因、滑石粉、固态半合成甘油酯。 【功效主治】保护及润滑肛门直肠粘膜 ，止痒，减轻肛门和直肠粘膜充血。对痔及其它肛门疾患引起的疼痛、瘙痒、充血及少量出血进行对症治疗。 *马应龙麝香痔疮膏： 【主要成份】麝香，牛黄，珍珠，琥珀，硼砂，冰片，炉甘石。辅料：凡士林，羊毛脂。 【功能主治】清热解毒，去腐生肌 。用于痔疮肿痛，肛裂疼痛。 * 肛泰软膏： 【主要成份】人工麝香、冰片等。 【功能主治】凉血止血，清热解毒，燥湿敛疮，消肿止痛。用于内痔、外痔、混合痔出现的便血、肿胀、疼痛。 * 九华膏： 【主要成份】滑石粉、硼砂、川贝母、龙骨、冰片、银朱。 【功能主治】消肿、止痛、生肌、收口。适用于发炎肿痛的外痔、内痔嵌顿、直肠炎、肛窦炎及痔术后。 * 波特利：灭活埃希的松软膏 【成份】1g玻特利油膏含166.7mg细菌水悬液，其中含有5亿个灭活的大肠埃希杆菌（菌体成份及代谢物）、和3.3mg液化酚（相当于3.0mg纯苯酚）作保存剂、以及2.5mg氢化可的松。 【适应症】痔顽固的并发症，如肛门区域的急、慢性或溃疡性湿疹、瘙痒、痛性裂口或裂伤。 * 京万红痔疮膏： 【成份】地黄、穿山甲、木瓜、川芎、白芷icon、棕榈、血余炭、地榆、赤芍、土鳖虫、大黄、黄芩、当归、五倍子、桃仁、苦参、黄柏、胡黄连icon、白蔹、木鳖子、黄连、罂粟壳、苍术、栀子、乌梅、半边莲、红花、槐米、金银花、紫草、血竭、乳香、没药、槐角、雷丸、刺猬皮、冰片。 【功能主治】清热解毒、化瘀止痛、收敛止血。用于初期内痔、肛裂、肛周炎、混合痔等。 * 澳洲痔疮膏：proctosedylointment 【成份】氢化可的松 ，盐酸辛可卡因 【功能主治】缓解肿痛，瘙痒，用于痔、肛裂。 还如，硝酸甘油软膏，治疗肛裂，扩张血管，缓解内括约肌痉挛。 三. 外用洗剂类 （经期、孕期妇女禁用） * 痔疾洗液： 【主要成分】忍冬藤、苦参、黄柏、五倍子、地瓜藤、蛇床子。 【功能与主治】清热解毒，燥湿收敛，消肿止痛。用于肛裂、肛肠病术后。 *皮肤康洗液： 【主要成分】金银花、蒲公英、马齿苋、土茯苓icon、大黄、赤芍、蛇床子等。 【功能与主治】清热解毒，凉血除湿，杀虫止痒。用于肛裂、肛肠病术后。 *还如复方黄柏液涂剂等中药制剂。
沈阳
主任医师
合肥市滨湖医院
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文章 痔疮临床诊治问答
1. 临床上，通过什么来判定患者患有痔疮呢？ 答：临床上诊断疾病，需要症状、体征，实验室和影像学指标辅助。诊断痔疮只需症状和体征即可。痔的症状，包括肛门异物脱出，便鲜红色血，肛门异物肿痛，脱出物需要手推回肛门，肛门脱出异物引起肛周皮肤潮湿瘙痒等，痔的体征，医生进行局部视诊、触诊，肛门指检，肛门镜检查等来确定。 2. 患者只是单纯的便血、肛门痛能够确诊为痔疮吗？还需要什么指标？ 答：不能仅靠患者诉说的便血和肛门痛就确诊为痔疮，肛门直肠和肠道疾病的症状，很多是非特异性的，很多疾病的表现会是一样的，很多肛门直肠疾病都会出现便血和肛门痛，如肛裂、直肠炎、肠道息肉、肠道肿瘤、肛周脓肿和肛周感染等，需要鉴别诊断。 诊断痔疮，需要局部检查，包括视诊、触诊，肛门指检和肛门镜检。 3. 痔疮有哪些不同的表征呢？ 答：痔疮有内痔、外痔，混合痔，内痔的症状表现为便血，便后自肛门脱出，内痔表面覆盖粘膜，脱出不能回纳肛门时会有粘膜糜烂破损有分泌物。外痔表面覆盖皮肤，发作症状时会有肿痛，血肿或者水肿。混合痔，则兼有内痔和外痔的共同症状。 4. 不同的痔疮类型通过什么来甄别呢？ 答：痔分为内痔、外痔、混合痔。内痔和外痔的分界是肛门直肠交界的齿线处。内痔位于直肠的最下端，表面覆盖肠道粘膜，外痔位于肛周和肛管，表面覆盖肛周皮肤和肛管皮肤。混合痔是内痔外痔连接在一起。 内痔，分为4期，1期表现为便血，2期表现为便血、便后脱出可自行回纳肛门，3期为便血，便后脱出需手推回肛门，4期内痔，则是脱出不能回纳肛门，粘膜糜烂。 外痔，分为结缔组织增生外痔，静脉曲张外痔，血栓性外痔。通过外表形态可以甄别。结缔组织增生外痔，就是覆盖皮肤的肉赘，静脉曲张外痔，一般会在便后脱出肛门，环绕肛门半圈或者一圈的青色光滑块物，便后会缩回肛门。血栓外痔是急性发作的痔，肛门口突然肿出的紫色圆球状肿物，疼痛明显。 5. 临床上，通过什么判定患者痔疮病症的严重程度？ 答：有痔不是问题，即使痔的外表很大，但没有引起患者的不适，就不是疾病，更不能说是痔有严重问题。痔引起患者的不适，是痔病了，才考虑治疗。偶尔发生的出血、肿痛，用药能缓解，就不是严重问题。只有频繁、反复、较大量的出血，脱出肛门，肿痛，脱出不能回纳肛门，潮湿有分泌物，影响到身体健康和生活质量，才谈到痔是否发病严重与否。 6. 痔疮什么情况下需要手术？ 答：痔有症状了，有引起患者的不适症状，如便血、脱出、肿痛，有分泌物，药物不能缓解，或者症状在频繁、反复、严重发生，才考虑手术治疗。
沈阳
主任医师
合肥市滨湖医院
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文章 生了痔疮怎么办？人各有痔，治各不同！
* 痔疮在人群中常见，50%的人有痔，男女平等，但这其中只有约20-30%的痔需要手术治疗。 * 很多人，一到数粒肉赘永久脱垂在肛门边，不痛不痒，无分泌物，不出血，这种痔是结缔组织增生外痔，属皮赘增生，血管少，用药消除不了，但无需手术消除。即所谓“有痔不是病，痔有症状才需治疗”。 * 内痔的症状是无痛排便出鲜血，便后脱出肛门，自行或手助回纳，4期内痔脱垂黏膜糜烂有血性分泌物且会带来皮肤瘙痒。外痔症状是痔的皮下血管破裂形成血栓有血肿水肿疼痛，或静脉曲张外痔便后脱出肛门，自行或手助回纳。 * 痔，平时都是软软的，外痔有血栓时会发硬。如果便后脱出肛门的肉球有硬的部分，多为肛乳头。如脱出肉球触碰出血，要排除是直肠息肉icon，也或是4期黏膜破损的内痔。 * 内痔和外痔都是血管屈曲成团，在直肠下端和肛管肛门处隆起，都有血管扩张，那刺激血液循环加快的因素影响，都会血管破裂，内痔血管破裂表现为出血直接流出，因内痔表面覆盖的黏膜上皮薄，外痔血管破裂表现为血栓，外痔上皮厚，血出不来，只能淤积成血栓。 * 痔发作症状，首先要调整饮食和排便习惯，其次选择药物治疗。口服药，中成药是凉血止血消肿止痛，如槐角丸、裸花紫珠片等，西药是静脉增强剂，如消脱止、迈之灵icon、爱脉朗等。外用药，有肛塞的栓剂和药膏，中成药如麝香痔疮膏icon和栓、九华痔疮栓等，活血化淤，凉血止痛，西药如太宁栓，黏膜保护剂，还有含表面麻醉剂和抗生素激素的药栓和药膏。 * 外痔发作血栓，急性期三天内，血栓范围大，疼痛剧烈，可考虑局部剥离血栓。或口服静脉增强剂，外用药膏缓解。 * 外痔皮赘受肛周皮肤湿疹影响有瘙痒icon，可使用湿疹药膏，皮赘脱垂太长太多，反复瘙痒，影响卫生和美观，影响生活，可考虑手术。 * 静脉曲张外痔，便后环状或半环状青紫色团块脱出肛门，需手助回纳，经常胀痛，可手术。外痔手术方式，都是切除手术，无论是使用柳叶刀，或是电刀，或是超声刀。 * 内痔，频繁反复便血，2期内痔，可选择硬化剂注射疗法、激光治疗，2-3期内痔，3期内痔伴有便后脱出肛门的，选择胶圈或弹力线套扎，或丝线结扎，比注射疗法效果更好和持久。4期内痔，永久脱垂在肛门外，黏膜糜烂，选择套扎或切除结扎或切除缝合手术。环形或半环形的黏膜脱垂型内痔，吻合器手术也是可选择的合适的方式。 * 内痔和外痔都有的混合痔，有频繁反复严重的内痔出血icon和脱出肛门，选择手术治疗，需综合考虑，各种手术方式结合，不同痔，不同治。
沈阳
主任医师
合肥市滨湖医院
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文章 肛裂和肛门皮肤皲裂的区别
肛裂，肛管部皮肤的全层裂开，是裂在肛门里面的，需要把平时闭合的肛门掰大张开，看进去，看到筒状的肛门里的肛管内壁上才能发现。新鲜肛裂，是排便时刺痛或撕裂痛，陈旧性肛裂，是便后半小时会有持续的痛，但这个痛，是括约肌痉挛的痛，胀痛，让人坐卧不宁。 那肛裂治疗，温水坐浴，用痔疮膏，痔疮栓，也可以用百多邦icon或金霉素眼膏等涂入肛门内，是有效果的。陈旧性肛裂，可肛塞止痛栓或硝酸甘油软膏缓解括约肌痉挛，帮助裂口愈合。 而肛门湿疹的肛门皲裂痛，是皮肤撕破的刺痛，是肛门外部皮肤痛，破损发生在闭合的肛门口的外部，皮肤潮湿发红或发白，会像是泡澡泡久了皮肤泛白的样子，湿疹导致皮肤皲裂，可以看到皮肤的裂缝样破口或点状破口。慢性湿疹的皮肤还有苔藓样改变，皮纹icon增厚增宽。 那肛门皮肤皲裂，不建议坐浴，尤其不能热水清洗和薰蒸，痔疮膏是无效的，可以短期使用湿疹药膏，如艾洛松等，皮损修复后可使用尿素乳膏滋润保养，如潮湿明显，可扑撒达克宁散icon或爽身粉。
沈阳
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文章 痔，能根治吗？
首先，肯定的答案是，痔不能根治。 痔是直肠下端粘膜及肛管皮肤下的血管、平滑肌和结缔组织，痔组织参与成就肛门正常的解剖结构和生理功能。 人有一种既定思维，出现问题要彻底解决，治疗痔疮最好对其进行斩草除根式治疗，从而达到不再复发的目的。为了迎合这种错误思想，才出现了许多“根治痔”的药物和手术的宣传来诱导患者。 在一些因素的作用下，如人类的直立行走，排便，饮食，长期坐位和站立位，以及女性的生理周期和怀孕分娩等，痔的正常组织，包括皮肤、血管、黏膜以及黏膜下层的平滑肌和纤维结缔组织，会出现上皮磨损变性、血管充血扩张、血管和结缔组织增生甚至松弛下移，产生病理改变，发生出血、肿痛、脱出等不适症状以及局部体征。 治疗痔病时，为保护肛门密封性和排便感受等功能，正常组织不能被全部破坏或切除，治疗后，人体的解剖结构和生理特性不能完全改变，同时在生活中，诱使痔疮发生和发作的原因始终伴随和存在，所以对痔疮做药物和手术治疗后，痔确实还会继续发生和发作，“根治”无从可谈。那么，有痔了，怎样长久解决问题？ 痔出现了，有不适症状发生，治疗目的是减轻和消除症状，并非消除痔体。“解除痔的症状”是治疗有效的标准。 没有症状的痔，不需要在意；有了症状，通过调整饮食、排便等习惯来改善；症状明显，使用口服和外用药物缓解症状；症状严重，比如反复频繁便血，脱出需用手推回肛门，或脱出物不能回纳肛门并有分泌物和血水沾染衣裤，影响身体健康和生活质量，必须手术干预。 痔疮尽管不能根治，但良好的生活习惯可预防其发生或发展。药物或者手术后，注意起居规律、饮食健康、排便顺畅，可以保证很多年不发生症状，或者仅发生很轻微的症状，就是达到治疗效果了。
沈阳
主任医师
合肥市滨湖医院
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文章 肛周脓肿
肛周脓肿是肛周皮下和肛管直肠周围间隙的急性感染，皮下软组织化脓后形成脓肿，并侵蚀扩散。脓熟到一定程度，会撑破皮肤排出，如脓肿太深，需医生切开引流，而后炎症消散，疼痛缓解。 这样的感觉像是苹果坏了，内里果肉一点点腐烂，苹果皮还完整。 发病原因： 细菌感染：肛隐窝、异物损伤、医源性、术后感染。 肠道菌群失调、机体免疫力下降：腹泻、便秘，饮食刺激，身体虚弱。 激素水平影响：男性、婴幼儿雄激素水平高，易发。 发生过程： 肛隐窝感染； 肛管直肠周围化脓形成脓肿; 脓肿破溃形成肛瘘。 肛隐窝感染后在内外括约肌之间形成炎症，沿联合纤维向各处蔓延，导致不同部位脓肿。脓肿可能从一侧蔓延到另一侧形成马蹄形脓肿。 脓肿种类： 低位脓肿：肛提肌下，肛周皮下脓肿、坐骨直肠间隙脓肿 。 高位脓肿：肛提肌上，骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿、直肠粘膜下脓肿。 主要症状： 肛周皮下脓肿：肛门周围发红硬块，初胀痛、后跳痛。 坐骨直肠窝脓肿：肛门一侧肿胀发红，灼痛、跳痛，有体温升高。 骨盆直肠窝脓肿：直肠下坠，酸痛感。寒战高热，严重者可有败血症的中毒症状。 直肠后间隙脓肿：尾骶部酸胀坠痛，向两侧大腿放射，发热。 直肠粘膜下脓肿：直肠下坠，便意感强烈，周身不适，发热。 脓肿治疗: 感染初期：消炎栓剂纳肛，外用消炎膏，口服消肿止痛中成药或者抗生素； 脓肿形成：及时切开引流排脓或者一期根治术; 急性炎症，内口寻找有困难时，不能盲目处理，避免炎症蔓延或形成假道，可仅切开排脓，待形成肛瘘后，再做肛瘘手术。 脓肿预防： 增强体质，便后清洁肛门，加强局部的抗病能力。 饮食营养均衡，清淡忌辛辣刺激。 避免久坐湿地，以免肛门受凉受湿，引起感染。 避免便秘和腹泻。 防治其他肛肠病，如肛裂、肛隐窝炎和肛乳头炎。 发生肛周感染、肛周脓肿，及早医治，必要时切开引流术，以防炎症扩散。
沈阳
主任医师
合肥市滨湖医院
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文章 直肠癌根治术中解剖学争议探讨
直肠癌以手术治疗为主，随着外科理念的更新和手术技术的进步，直肠癌根治手术日臻完善，为患者提供了更多的生存获益。全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）理念为直肠癌的根治手术提供了可以遵循的质量控制标准；但是尚有部分解剖学问题存在争议。腹腔镜直肠癌根治术虽然具有更好的手术视野、神经功能保护以及操作空间，但如果术者对解剖结构或解剖变异认知不足，可能会出现术中不可控制的出血、术后排尿排粪功能障碍等副损伤。笔者就目前存在的几个解剖学争议点和关键点，结合国内外研究进展及本中心经验，进行系统阐述。 一、肠系膜下血管解剖及变异 肠系膜下动脉（inferior mesenteric artery，IMA）发自腹主动脉，向下延续为直肠上动脉（superior rectal artery，SRA），在距离IMA根部约4 cm处发出左结肠动脉（left colic artery，LCA）及乙状结肠动脉（simgmoid artery，SA）。这一结构有几处解剖学要点需要明确。 1．IMA主干的长度存在变异： 2015年，日本的一项前瞻性研究通过术前计算机断层扫描血管造影术（computed tomography angiography，CTA）评价IMA的解剖学变异，结果显示，IMA主干长度在10.1~82.2 mm之间。国内学者也报道了IMA主干长度为（3.8±1.0）cm，最大长度达7 cm。这一点在保留LCA的手术操作时非常重要。在处理IMA根部，特别是保留LCA的第253组淋巴结清扫时，笔者建议，从IMA根部打开血管鞘，在使用超声刀非工作面紧贴并保护动脉壁的前提下，充分裸化IMA，寻找LCA，可以避免出现误损伤，减少术中出血等并发症。 2．IMA动脉分支存在众多变异： IMA分支的解剖学变异最经典的分型是Yada等在1997年提出的：Ⅰ型为LCA和SA各自独立发自IMA（58%）；Ⅱ型为LCA和SA共干发自IMA（27%）；Ⅲ型为LCA和SA在同一位点自LCA发出（15%）。日本学者Murono等在2015年对IMA分支变异分型扩充为4型，其中前3型和Yada教授一致，但是比例不同，分别为：Ⅰ型（41.2%）、Ⅱ型（9.0%）和Ⅲ型（44.7%）；部分患者存在LCA缺如，被定义为Ⅳ型（5%）。见图1。在处理IMA血管发出分支的部位时，要仔细解剖，特别是Ⅲ型，一定要注意避免损伤分支血管。 3．肠系膜下静脉（inferior mesenteric vein，IMV）的毗邻关系存在较多变异： 大多数IMV自LCA下方穿过并和IMA伴行，部分患者也存在IMV自LCA上方跨越的情况。 对于直肠癌根治术来说，临床医师还需要格外关注边缘动脉存在的3个解剖学薄弱区。 （1）Riolan弓是否存在。Riolan弓是LCA升支和中结肠动脉左支之间的吻合动脉，是联系IMA和肠系膜上动脉（superior mesenteric artery，SMA）的重要解剖结构。国内外文献报道，Riolan弓的解剖学变异较大，其出现率在6.2%~39.7%之间。部分学者对于是否真实存在Riolan弓这一明确的解剖结构持反对意见，认为Riolan弓仅仅是连接SMA和IMA的血管交通支，并非独立的解剖学结构。 （2）Griffiths点处吻合情况。Griffiths点是中结肠动脉左支和LCA在脾曲处的血管吻合。Meyers通过血管造影结果显示，Griffiths点9%患者存在吻合较差，43%存在缺如。行IMA高位离断时，Griffiths点交通不良或缺如的患者，可能会对吻合口近端血供造成影响。笔者建议有条件的单位，可术前行血管造影或CTA明确有无血管变异，如果预估到术中高位离断后近端血供不良，建议游离脾曲去除更多近端肠管，以保证吻合口血运。此外，吲哚菁绿（indocyanine green，ICG）荧光显像技术可辅助判断肠管血运情况，精准定位拟吻合处肠管血运分界线。 （3）SA最下支和SRA之间的Sudeck危险区；见图2A和图2B。由于此区域常常存在血管吻合不良，术中尽可能不在此区域吻合。 二、IMA离断平面的争议 IMA血管离断平面目前存在两种主流观点：其一是主张在IMA自腹主动脉发出后1~2 cm离断动脉，并同时清扫系膜根部淋巴结，称为高位离断；其二是主张自IMA分出LCA后离断动脉，称为低位离断。上述争议的关键点主要是肿瘤学因素和吻合口并发症两个方面。对于高位IMA离断最主要的原因是肿瘤学因素。韩国一项纳入了1 213例的回顾性研究结果显示，高位离断组淋巴结检出数量和阳性淋巴结率更高。而国内一项1 895例的回顾性研究结果提示，低位离断和高位离断在3年无病生存期（disease free survival，DFS）和3年总体生存期（overall survival，OS）上差异并无统计学意义。 而在吻合口漏等并发症方面，争议更多。2019年，Girard等通过对尸体标本进行解剖研究发现，IMA高位结扎离断时，肠管可供吻合的长度更长，吻合口张力更低，对于低位直肠癌来说高位离断IMA更具优势。一项前瞻性非随机对照研究显示：IMA高位离断组与低位离断组在吻合口漏发生率上差异没有统计学意义；低位离断对患者排尿功能和性功能的保护似乎更为有利。瑞典一项纳入14 657例直肠癌患者的研究结果显示，高位离断IMA会增加结肠系膜的缺血。 一项意大利的随机对照研究（NCT02153801）结果显示，低位结扎IMA组患者术后排尿功能和性功能更好，但是在吻合口漏方面未见优势。另一项研究关注了入组患者手术时间、术中出血、淋巴结检出数以及吻合口漏发生率等指标，结果显示，高位结扎与低位结扎组的差异无统计学意义。笔者研究团队也进行了一项系统性综述，评价了1990—2017年期间符合纳入和排除标准的临床研究，结果显示，直肠癌根治手术IMA的高位离断和低位离断并不会对患者吻合口漏的发生、淋巴结检出数量和5年生存率存在影响。 截止目前，对于离断平面的高低，尚未形成共识。笔者认为，直肠癌根治手术中，需要结合患者实际情况来选择进行IMA高位离断还是低位离断。低位直肠癌手术时，进行IMA高位结扎，可以降低吻合口张力；中高位直肠癌患者行保留LCA的低位离断，需要清扫系膜根部的淋巴结，如果吻合张力较大，必要时可行脾曲游离。 三、第253组淋巴结清扫的争议 直肠癌根治术是否需要常规行第253组淋巴结的清扫一直存在争议。日本结直肠癌学会最新指南，对于T3~4和（或）N+直肠癌患者推荐常规行第253组淋巴结的清扫。一项大样本多中心回顾性队列研究显示，第253组淋巴结总体阳性率为1.5%，且第253组淋巴结转移的患者5年生存率为36.2%（第253组淋巴结未转移的5年生存率为83.3%，P<0.000 1）。 此外，对于第253组淋巴结清扫是否需要保留LCA也存在一定争议。部分学者认为，保留LCA可能会影响第253组淋巴结清扫；但是也有学者研究发现，保留LCA同样可以获得良好的第253组淋巴结清扫，且并不影响患者的肿瘤学结局。笔者所在团队的研究结果显示，保留LCA的第253组淋巴结清扫是安全可行的，可以明显提高Ⅲ期直肠癌患者的5年生存率。 近几年，辅助显像技术在手术中的应用对选择性第253组淋巴结清扫起到了重要作用。Li等研究显示，纳米碳示踪可以提高术中第253组淋巴结的清扫数量。因此，对于进展期直肠癌（T3~4和或N+）推荐行保留LCA的第253组淋巴结清扫，对于无淋巴结转移的T1期直肠癌不推荐行第253组淋巴结清扫。 四、直肠中动脉（middle rectal artery，MRA）的解剖学变异和临床应用 MRA是一个被临床相对忽视的概念，但是它对于直肠侧方间隙的游离和直肠全系膜切除的完成至关重要。MRA的定义并不明确，广义上讲主要是指起自髂内动脉，从侧方间隙走行，穿过腹膜反折以下直肠筋膜并进入直肠固有肌层的动脉分支总称。MRA出现频率在12%~91%之间，可以双侧存在、双侧缺如或单侧存在。关于MRA的走行方式，大多数学者认为，MRA从两侧横向或者从侧后方进入直肠是主要的解剖形式。但是，Nano等和Boxall等报道了MRA从前外侧进入直肠的走行形式，且这类患者MRA通常与前列腺动脉共干。 对于临床应用来说，外科医师需要特别关注以下两个方面。（1）MRA横行穿过直肠系膜，按照TME原则进行直肠癌根治术需要离断MRA，对于相对较粗的MRA来说，要严格止血，必要时采用双极电凝等能量器械。笔者建议，在游离直肠侧方间隙，特别是前外侧间隙时，需要向对侧牵拉肠管建立足够的张力来辨别MRA的存在和走行，避免损伤MRA导致出血。此外，MRA与盆丛支关系密切，见图2C，游离要在直肠和盆丛之间的间隙，紧贴直肠离断MRA及伴行的盆丛脏支，避免由于解剖层面的偏离而导致盆丛的损伤。（2）MRA走行路径也是侧方淋巴结转移的好发部位，术前充分的影像学评估及术中严格的解剖操作尤为重要 五、直肠癌侧方淋巴结清扫的解剖学基础及临床应用 目前，对于进展期低位直肠癌是否行侧方淋巴结清扫（lateral lymph node dissection，LLND）存在争议，争议聚焦于侧方淋巴结转移是全身转移还是局部转移。日本JSCCR结直肠癌指南对于肿瘤下缘位于腹膜反折以下、且肿瘤侵犯固有肌层以上者，即推荐行LLND；而欧美学者认为，侧方淋巴结是非区域淋巴结，新辅助治疗（neoadjuvant chemoradiotherapy，nCRT）已经成为标准治疗方案，即使清扫，预后仍然很差，且可能增加术中副损伤。林谋斌团队通过尸体解剖，证实了盆腔神经与LLND密不可分。Georgiou等的荟萃分析显示，扩大淋巴结清扫与排尿和性功能障碍有关。 目前，最大的一项多中心、随机对照、非劣效性研究JCOG0212（NCT00190541）的短期结果显示，LLND组手术时间更长，术中出血量更多；而术后性功能障碍发生率无明显差别。长期随访结果显示，与单纯TME组相比，LLND组患者5年生存率和5年无复发生存率（relapse free survival，RFS）差异无统计学意义，但是LLND组的局部复发率更低（7.4%比12.6%，P=0.024）。目前报道的LLND组的侧方淋巴结阳性率仅为7.3%（24/328）。因此，笔者不推荐常规行LLND，对于局部进展期中低位直肠癌推荐行新辅助放化疗，并根据患者精确的影像学检查资料，追加选择性LLND是较为科学的选择。 六、结语 对于外科医生来说，对解剖结构的认知是手术成功的基础和关键因素之一。尤其对于直肠癌根治术来说，存在的一些解剖争议，正是临床中容易出现副损伤的地方。笔者从IMA的解剖变异、IMA离断平面争议、第253组淋巴结的清扫、MRA的变异、LLND的争议方面进行了系统的回顾，旨在为外科医师提供一个更好的认知过程，以完成更均质化、高标准的直肠癌根治手术。
沈阳
主任医师
合肥市滨湖医院
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问诊记录
患者因肛周部位不适寻求在线医疗咨询，医生要求查看照片以便准确判断病情。患者因隐私考虑拒绝，并提出是否可通过文字描述进行问诊。医生初步判断肛周湿疹可能性大，给出用药建议。患者男性28岁
就诊科室：肛肠科
总交流次数：19
医生建议：初步判断肛周湿疹可能性大。建议使用肤痔清软膏外涂缓解症状。如药房无售，可在京东等网上购买。保持肛周部位清洁干燥，避免刺激性物质接触，如症状持续加重，请及时就医检查。
沈阳
主任医师
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肛门溃疡，大便不成形，便血，担心生命危险。患者男性25岁
就诊科室：肛肠科
总交流次数：34
医生建议：肛门溃疡可能由多种原因引起，需进一步明确病因。目前不需要手术，但需注意大便情况，避免刺激。等待病理结果后，根据具体情况制定治疗方案。生活建议保持良好的饮食习惯，避免辛辣刺激食物，注意肛门卫生。
沈阳
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肠镜检查后病理报告显示灶状淋巴增生，不是癌，需定期复查。患者男性47岁
就诊科室：肛肠科
总交流次数：21
医生建议：灶状淋巴增生通常不严重，不需要特殊治疗，只需定期复查肠镜。生活上建议不喝酒，少吃辛辣刺激食物和咸货，以维持健康。
沈阳
主任医师
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患者咨询肠息肉问题，医生详细解答并建议尽快住院切除。患者女性36岁
就诊科室：肛肠科
总交流次数：67
医生建议：建议尽快安排住院切除肠息肉。根据报告和医生建议，考虑良性可能性大，但仍需尽早处理以防变化。术后注意恢复和复查。如有不适或疑问，及时咨询医生。
沈阳
主任医师
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我有内外痔，最近便血比之前多了一点，很担心。用了马应龙痔疮栓但效果不佳，想知道还有其他的治疗方法。患者女性44岁
就诊科室：肛肠科
总交流次数：51
医生建议：对于内外痔引起的便血，首先可以尝试保守治疗，包括使用肛泰痔疮栓和口服地奥司明片来帮助消肿和止血。如果保守治疗无效，可能需要考虑手术切除。同时，需要注意生活习惯，多吃蔬菜水果，多喝水，保持大便通畅，避免久坐久站，限制辛辣刺激食物和牛羊肉等热性食物的摄入。
沈阳
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患者因肛门不适咨询医生，经诊断为肛乳头肥大，考虑手术切除治疗。患者男性29岁
就诊科室：肛肠科
总交流次数：35
医生建议：疾病判断：经诊断为肛乳头肥大。治疗建议：建议手术切除肛乳头肥大，以免病情恶化。手术属于微创手术，需住院。术后注意伤口护理和休息恢复。生活建议：保持肛门清洁，避免感染。注意饮食健康，避免过度用力等增加肛门压力的动作。
沈阳
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痔疮患者一年半病史，大便后肉球脱出需手动推进。询问症状及除手术外治疗方法。患者男性26岁
就诊科室：肛肠科
总交流次数：72
医生建议：建议手术治疗痔疮，如暂无法手术，可尝试使用痔疮栓缓解症状。同时，注意饮食习惯和生活方式，保持大便畅通，避免久坐久站。药物治疗无法消除肉球，需慎重选择广告中的药物。
沈阳
主任医师
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患者咨询肛门康复情况和皮肤瘙痒问题，医生查看照片后给出治疗建议和生活指导。患者男性35岁
就诊科室：肛肠科
总交流次数：11
医生建议：根据患者病情，医生建议使用康复新和肤痔清软膏继续治疗一周以巩固疗效。对于皮肤瘙痒，这些药膏也有缓解作用。如症状不改善或加重，请及时就医。请注意保持皮肤清洁干燥，避免刺激性物质接触，以促进康复。
沈阳
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15岁的患者出现肛门周围肿块、疼痛和出血，怀疑是痔疮，已经在京东上购买了三种药物，想知道是否需要手术治疗？
就诊科室：肛肠科
总交流次数：93
医生建议：根据患者的症状和描述，初步判断为痔疮。建议患者尽快就医进行确诊和治疗。药物治疗只能缓解症状，不能解决问题，手术治疗是必要的。术后需要注意预防复发，避免辛辣刺激食物和长时间坐着，保持大便通畅。
沈阳
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我大便时有疼痛和出血，怀疑是肛裂，想了解治疗方法和生活建议。患者男性25岁
就诊科室：肛肠科
总交流次数：15
医生建议：根据你的描述，可能是肛裂引起的症状。建议使用高锰酸钾片坐浴和复方角菜酸酯栓、复方角菜酸酯乳膏外用来缓解症状。同时，需要注意饮食和生活习惯，多吃蔬菜水果，多喝水，避免辛辣刺激食物和热性食物，保持大便通畅。不要久坐久站，避免大便时间过长。如果情况不改善，可能需要考虑手术治疗。
沈阳
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