科普 | 关于肠癌那些事，你知道多少？

2020开年以来，新型冠状病毒的肆虐，真的让全国人民都更加关注自己的身体健康和卫生情况，也时时刻刻被疫情牵动着心。各级政府领导在奔波劳碌的同时也都被更多的市民所关注。恰好在看到“人民的好干部”的字眼被吸引去看了一篇文章，主人公正是内蒙古自治区的常委牛玉儒。他一生勤勤恳恳，鞠躬尽瘁，在任期间让呼和浩特市快速发展了起来，但在04年的时候，他不幸检查出患了肠癌，年仅52岁的时候就去世了，实在令人感到痛惜。小时候觉得癌症离我们很遥远，长大后又似乎经常听到身边人在说xxx得了癌，才开始意识到“癌”其实离我们很近。我想起来在这个特殊的时期，全民吃得多动得少，那个“葛优躺”的画面就让人担忧，会胖吗？会！而且可能还会增加“富贵病”——肠癌的风险。什么是肠癌？今天就带各位朋友一起来认识一下它。

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什么是结直肠癌？

 

结直肠所属的部位就是我们俗称的“大肠”。大肠是从盲肠到肛门之间的肠管，为消化道的下段，成人大肠全长约1.5米，是人体消化系统的重要组成部分，主要作用是分泌大肠液，合成维生素，吸收水分和盐类，形成、贮存和排泄粪便。

结直肠分为结肠，直肠 ，肛管，而结肠又分为升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠，大部分固定于腹壁，排列酷似英文字母“M”，将小肠包围在内。直肠上接乙状结肠，是大肠的末段，长约15-16cm。那什么是结直肠癌就很好理解了，也就是我们日常所说的“大肠癌”。大多数结直肠癌是由息肉演变而来，根据肿瘤原发灶部位，结直肠癌又分为左半结肠癌与右半结肠癌。

根据不同的胚胎起源，结肠可分为近端的右半结肠和远端的左半结肠。右半结肠起源于胚胎的中原肠，左半结肠起源于胚胎的后原肠。右半结肠的主要功能是吸收水分，左半结肠的主要功能是储存大便。右半结肠由肠系膜上动脉供血，静脉血经肠系膜上静脉主要回流入右半肝。左半结肠由肠系膜下动脉供血，静脉血经由肠系膜下静脉进入脾静脉再经门静脉左支到左半肝。

由于左右半结肠胚胎起源不同，因此其分子水平改变也有差异。结肠癌的基因通路主要有染色体不稳定性途径（CIN）（chromosomal instability）和微卫星不稳定性途径（MSI）（microsatellite instability）。这两种基因突变通路与结肠癌发生的部位明显相关。研究显示，左半结肠癌与抑癌基因（如APC、P53、SMAD4）的失活、KRAS基因突变以及CpG岛甲基化表型（CIMP+）相关。右半结肠癌则与癌基因的激活、BRAF基因突变、MLH1基因的甲基化失活、MSI阳性表达相关。

目前对于左右半结直肠癌尚无绝对统一的分界，临床主要有以下两种分法：

（图一）右半结肠癌：盲肠、升结肠、横结肠近端2/3；左半结直肠癌：横结肠远端1/3、降结肠、乙状结肠、直肠。

（图二）右半结肠癌：盲肠、升结肠、横结肠；左半结直肠癌：脾曲、降结肠、乙状结肠、直肠 。

左右半结肠癌在临床病理特征以及治疗效果、预后都不同。