为什么要做胃肠镜检查？

消化道恶性肿瘤在我国发病率较高，是威胁我国居民生命健康的重要癌症，给患者家庭和社会都造成了比较大的负担。 根据国家癌症中心公布的 2016 年的数据，结直肠癌、胃癌、食管癌均位列恶性肿瘤新发病例数的前 10 位，其中结直肠癌位列第 2 位（40.8 万），胃癌位列第 3 位（39.7 万），食管癌位列第 6 位（25.3 万），消化道这三个肿瘤已经超过了所有新发肿瘤的 1/4。

消化道恶性肿瘤起病隐匿，早期可以没有任何症状，不容易被发现，等到因为明显的症状而就诊时多数已处于进展期，需要外科手术治疗，部分患者已失去手术根治机会，往往治疗效果不好，预后不佳。 消化道早癌经过合适的治疗绝大多数可以达到根治，因此对于消化道恶性肿瘤来说特别强调早期诊断和早期治疗。消化道恶性肿瘤的发病率随着年龄的增加而上升，40 岁以下人群的发病率还处于较低的水平，但是从 40 岁开始发病率开始明显的升高。中国结直肠癌筛查与早诊早治指南（2020,北京），中国早期胃癌筛查流程专家共识意见（草案，2017 年，上海）以及中国早期食管癌及癌前病变筛查专家共识意见（2019 年，新乡）均将 40 岁作为癌症筛查的起始年龄。因此对于年龄大于 40 岁的人应该开始评估消化道恶性肿瘤的风险，如果存在肿瘤危险因素（比如消化道恶性肿瘤家族史，某些不良生活习惯等），即便没有症状，也应该行胃镜和/或肠镜筛查。近年来，研究发现消化道恶性肿瘤（尤其是结直肠癌）有年轻化趋势，应该引起关注，年龄小于 40 岁的人如果有消化道症状也应该考虑行胃镜和/或肠镜检查。

消化道恶性肿瘤大多是由癌前病变转变而来，比如结直肠癌主要的癌前病变是腺瘤性息肉，胃癌的主要癌前病变是胃上皮内瘤变，食管癌的主要癌前病变包括食管鳞状上皮内瘤变（鳞癌）和巴雷特食管相关上皮内瘤变（腺癌）。 从癌前病变进展到进展期癌需要较长的时间，比如从结肠腺瘤到结肠癌一般需要 5-10 年。因此在癌变发生前我们有较为充足的时间通过胃肠镜检查发现癌前病变并加以干预，可以明显的降低将来患消化道恶性肿瘤的风险。对于一些早期癌症可以通过内镜下微创治疗达到治愈目的。胃肠镜检查可以直接观察胃肠道黏膜，采用染色或放大等技术可以更容易发现病变及判断病变的性质，更为重要的是可以在内镜下取活检进行病理诊断。胃肠镜检查是诊断胃肠道疾病的最重要的检查手段，目前还不能被其他检查完全替代，即便是通过及其他检查发现问题，也需要通过胃肠镜检查来确诊。

但是，目前的常规体检项目并未包含胃肠镜检查，无法对消化道健康状态进行准确评估。 因此建议对有消化道症状者以及 40 岁以上的人，尤其是伴有消化道肿瘤危险因素者，建议行胃肠镜检查。此外，通过胃肠镜检查还可以诊断一些消化道常见疾病，比如慢性萎缩性胃炎，胃十二指肠溃疡，反流性食管炎，炎症性肠病等，通过针对性的干预，避免这些疾病加重进展甚至癌变。