双子宫单阴道单宫颈IVF—ET助孕妊娠1例

双子宫是一种罕见的女性生殖器官发育异常，其发病率约为0.06%至1.20%。这种畸形子宫可能导致不孕、流产或胚胎停育等问题。本文将介绍一例双子宫单阴道单宫颈的患者，通过体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕成功并妊娠的案例，并探讨双子宫妊娠的相关问题。

患者30岁，自然流产后不孕3年。2005年11月，患者妊娠1月余后自然流产，体检及B超检查发现双子宫单阴道单宫颈，为左侧子宫妊娠流产。流产后，患者同居不避孕一直未孕。2007年5月，患者进行子宫输卵管造影，结果显示双子宫单宫颈，双侧输卵管梗阻并积水。曾用中药治疗未孕，于2009年10月到本中心行体外受精-胚胎移植（IVF-ET）助孕。

患者的月经不规则，周期30-90天，经期3-4天，轻度痛经。体检一般情况正常，心肺无异常。妇科检查发现外阴发育正常，单阴道，单宫颈，子宫后位，正常大小，质地中等，双侧附件未见异常。B超检查显示单宫颈双子宫，左侧子宫大小为45mm x 34mm x 27mm，右侧子宫大小为39mm x 34mm x 27mm，内膜均为7mm，C型，一个宫颈大小为28mm x 30mm。左侧卵巢大小28mm x 26mm x 17mm，右侧卵巢大小30mm x 28mm x 20mm。双侧卵巢分别见7个和10个小卵泡。基础内分泌激素为FSH 6.24 mIU/ml，LH 13.4 mIU/ml，E 276 pg/ml，PRL 15.90 ng/ml，T 0.20 ng/ml。

术前，患者使用克龄蒙进行人工周期1个周期。采用黄体期降调节长方案，月经第20天给予达菲林1.3mg降调，降调14天后，月经第5天使用FSH 150u启动，用药9天后，血LH 2.29 mIU/ml，E 1 665 pg/ml，P0.54ng/ml，左右子宫内膜分别为8.8mm、8mm，均呈B型，≥14mm卵泡共有16个。当晚肌注HCG 10 000 U，取到卵细胞18个，MⅡ期卵15个，受精12个。取卵3天后移植困难，改为次13移植2个胚胎，移植入左侧子宫，宫腔偏小，过程顺利。冷冻胚胎7个，移植14天月经来潮，量多，尿HCG阴性，停用黄体支持。移植25天后出现乏力不适，验尿HCG阳性，血HCG为2 154 mIU/ml，P 2.34 ng/ml，B超检查示盆腔见两个子宫图像，大小分别为左侧43mm x 38mm x 27mm，右侧40mm x 37mm x 30mm，左侧内膜为9mm，内见5mm x 4mm x 4mm妊娠囊回声，形态正常，右侧内膜为8mm，B型，见一个宫颈声像大小为28mm x 30mm。左侧卵巢切面大小为34mm x 30mm x 28mm，右侧卵巢切面大小为30mm x 28mm x 21mm，边缘清晰，内分别见数个无回声区，最大位于左侧为18mm x 17mm，右侧为12mm x 10mm，内透声好，盆腔未见明显异常。考虑子宫发育异常为单宫颈双子宫并左侧官腔内早早孕可能，双侧卵巢黄体囊肿。予HCG 2 000u肌注，地屈孕酮片10 mg口服，3次/d。患者于孕3个月B超检查示胎儿发育正常，目前在孕随访中。

双子宫妊娠者孕期及分娩时易出现胎儿宫内生长受限、流产、早产、胎位不正、难产甚至子宫破裂、产后出血或感染，所以应加强随访，督促患者重视产检，配合处理，以减少并发症的发生。