《2021年世界阿尔茨海默病报告》显示，全球有超过5500万人患有阿尔茨海默病（俗称“老年痴呆”）。

 

「记忆下降」只是老痴早期的症状，随着疾病发展，它将慢慢剥夺一个人的生活自理能力，并“篡改”人格、让情绪不断失控……

 

 

而根据美国一项流行病学调查，约三分之二的老痴患者为女性。

 

为何女性患老年痴呆症的风险高于男性？最近，《自然》杂志发表的一项研究给出了答案。

 

《生命时报》结合新研究，并邀请专家解读如何在老痴早期按下暂停键。

 

受访专家

国家老年疾病临床医学中心-中国AD临床前期联盟主席、首都医科大学宣武医院神经内科主任医师 韩璎

首都医科大学宣武医院神经内科副主任医师 王伟

 

为什么女性更易患老痴？

 

tau蛋白和β-淀粉样蛋白，是阿尔茨海默病患者大脑中聚集和积累的蛋白质。

 

男性和女性都会受到β-淀粉样蛋白积累的影响，当tau蛋白开始积累时，记忆功能障碍就会出现。

 

 

《自然》杂志发表的这项研究成果，在全世界首次揭示了卵泡刺激素(FSH)是老年女性更易患阿尔茨海默病的原因，为该病的早期筛查和干预提供了新方案。

 

 

FSH可以直接作用于海马和皮质神经元，加速β淀粉样蛋白和tau蛋白沉淀，给阿尔茨海默病病理发展按下“加速键”。

 

女性在围绝经期，FSH在体内的含量急剧升高至10倍以上，而老年男性体内的FSH水平较年轻时增高3倍左右。

 

瑞典隆德大学发表在《脑科学》上的一项研究也发现，处于疾病早期阶段的患者中，女性tau蛋白的积累率比男性高出75%，这也解释了为何女性患老痴病程进展快于男性。

 

老年痴呆分6个阶段

 

阿尔茨海默病是个连续的病理生理学过程，时间跨度可达数十年，全程可分为6个阶段。

 

 

一期：无症状

 

此时若对阿尔茨海默病的生物标记物进行检测，就会发现大量β淀粉样蛋白沉积于大脑皮层。

 

二期：临床前期

 

主观认知下降(SCD)阶段。脑细胞变性坏死，但损伤程度尚未超过50%，在认知储备的代偿作用下，并不会有认知功能下降的表现，但患者自身会有所感觉。

 

这种感觉与急性事件无关，且客观检查认知在正常范围内。患者有时还会伴随老年首发的焦虑、抑郁、轻微精神行为异常，如被窃妄想等。

 

三期：轻度认知功能障碍期

 

近事记不住，远事忘不了。大脑代偿作用消失，客观损害已经造成。由于海马区萎缩，不能编码储存和提取记忆，丧失学习能力，所以对新近发生的事情总记不住。

 

比如刚说过的话就忘了，刚做过的事记不起来。而远期记忆力未受影响，患者更爱回忆“当年勇”，试图以此掩盖记不住新事物的尴尬。

 

这一阶段短则持续1年，长则三五年。

 

四期：轻度AD痴呆阶段

 

出现时间定向障碍。患者的时间概念开始消失，总也记不起现在是什么时间。

 

五期：中度AD痴呆阶段

 

地点感知混乱。出门后走失，甚至晚上去一趟厕所，就找不到卧室了。此时患者的另一个特点是丧失疾病感，不承认自己的记忆力有问题，总试图以各种借口掩盖。

 

比如明明简单的计算题算不出，却不肯承认，坚持说“这是用来考小学生的，我不做”；忘了东西放在哪儿，非要说是别人偷走了，出现明显的被窃、被害妄想。

 

六期：重度AD痴呆阶段

 

人物定向障碍。如不规范用药，中度认知障碍1~3年后，病情就进入重度阶段。

 

患者开始认不出亲人，甚至连镜子中的自己都不认识。再发展下去，大脑对身体失去控制能力，便会出现不能刷牙、不能吞咽等严重问题。

 

12个可控的老痴风险因素

 

阿尔茨海默病属于中枢神经系统变性病，一旦出现临床症状，便不可逆转。

 

因此早期干预十分重要，如果能在未出现症状前采取措施，就可按下暂停键，控制病情终身不进展。

 

 

2020年《柳叶刀》杂志发表的一篇论文，列出了12种可控的风险因素。

 

研究人员认为，只要有效控制这些因素，就有可能预防或延缓多达40%的痴呆症病例。具体来说：

 

早年受教育程度低会增加7%的风险

 

中年出现听力障碍增加8%的风险，脑外伤增加3.4%，患高血压增加1.9%，过量饮酒增加0.8%，肥胖症增加0.7%

 

晚年时，吸烟会使风险增加5.2%，抑郁症增加3.9%，缺乏社交增加3.5%，缺乏运动增加1.6%，患糖尿病增加1.1%，在空气污染环境生活增加2.3%的风险

 

其中，最要关注的是3项：早年受教育差、中年失聪、晚年吸烟。

 

一表自测认知功能

 

临床前期是及时发现阿尔茨海默病的关键时期，当出现主观认知下降（SCD）的临床特征时，就应重视起来，尽快就医，检查淀粉样蛋白。

 

SCD的7条临床特征

1.自我感觉记忆下降。

2.这种感觉在近5年内出现。

3.这种感觉在60岁及以上出现。

4.对这种感觉很担心，怕患上痴呆症。

5.这种感觉持续存在。

6.因这种感觉主动就医后，即使初次量表筛查全正常，也要每年查一次量表，看变化趋势是否持续下降。

7.知情者如长期共同生活的亲人、保姆等证实，患者的记忆力有下降或轻微精神行为异常的症状。

 

其中第4条最重要，只要有担心，就要高度重视。

 

也可以做一个主观认知下降的自测问卷，60~80岁的人，若最终得分超过5分，建议去医院的记忆专科门诊或相关科室就诊。

 

 

防老痴有个最佳饮食

 

2021年，MIND饮食曾因“护脑”当选最佳饮食排名榜第五名。

 

一项针对芝加哥地区健康居民的研究发现，坚持MIND饮食模式的人，比不坚持的人大脑要年轻7.5岁。

 

澳大利亚新南威尔士大学一项研究显示，坚持MIND饮食模式的人患轻度认知障碍或痴呆症的风险下降了19%。

 

 

 

MIND饮食具体怎么吃？在这种饮食模式中，15类食物很重要，具体讲，就是鼓励多吃其中的10种食物，并尽可能少吃5类食物。

 

10种鼓励多吃的食物

 

绿叶蔬菜：每天都要吃，如菠菜、油菜、小白菜等。

 

非绿叶蔬菜：最好选择营养丰富但热量较低的非淀粉类蔬菜，如西红柿、菜花等。

 

浆果：每周至少吃两次浆果，包括草莓、蓝莓、树莓等。

 

坚果：每周至少5份坚果，一份约合10克，约为10颗核桃仁。建议时常调换坚果种类，以摄入更丰富的营养物质。

 

橄榄油：建议把橄榄油当作烹饪的主要用油，如不习惯，可用山茶籽油等代替。

 

全谷物：每天吃3份(90克)的全谷物，如燕麦片、藜麦、糙米、全麦面和100%全麦面包。

 

鱼：每周至少吃一次鱼，推荐富含不饱和脂肪酸的沙丁鱼、鳟鱼、金枪鱼。

 

豆类：每周至少四顿饭要吃豆子，包括所有豆类，如扁豆和大豆。

 

禽肉：一周至少吃两次鸡、鸭等禽肉，但不包括炸鸡。

 

红酒：建议每天不超过一杯，不过这点存在争议。如果此前没有饮酒习惯，不要因此开始饮酒。

 

5种鼓励少吃的食物

 

黄油：推荐每天摄入少于14克。

 

乳酪：每周最多吃一次。

 

红肉：建议每周不超过4个手掌(包括厚度)大小。

 

煎炸食物：尤其是快餐店中制作的煎炸食物，每周最多吃一次。

 

糕点和糖果：不建议食用精制食品和甜食，如冰激凌、饼干。

 

MIND饮食的最大特点就是：容易执行，且即使并未严格执行，也有作用。

 

想要让大脑保持年轻，或有老年痴呆家族史的人，都可以尝试这种饮食模式。只要按照上述原则，在平时吃饭、点外卖时多思考几分钟，就能离老年痴呆更远一点。▲

 

本期编辑：徐梦莲