肾结核的临床症状及并发症

肾结核是一种常见的泌尿系统结核病，主要发生在20-40岁的青壮年，男性患者略多于女性，约为2:1。大多数肾结核为单侧性，左右两侧发病率相近。

肾结核在早期可能没有明显症状，只有在尿液检查时才能发现异常，如尿液呈酸性、含有少量蛋白、红细胞和白细胞，甚至可以发现结核杆菌。

常见的症状包括：

1. 尿频、尿急和尿痛：约75-85%的患者会出现这些症状。肾结核的尿频症状具有发生最早、进行性加重和消退最晚的特点。少数病例可能由于输尿管病变导致早期闭塞，结核病变无法延及膀胱而不出现尿频、尿急、尿痛等症状。

2. 血尿和脓尿：约60-70%的患者会出现血尿。血尿可以是肉眼或显微镜下的，通常与尿频症状并发，多为终末血尿，多由膀胱结核引起。少数病例可能由于肾内病变而引起全程肉眼血尿。

3. 肾区疼痛和肿块：肾结核一般没有明显的腰痛。患侧腰痛通常在晚期形成结核性脓肾或病变延及肾周围时出现。并发对侧肾积水时，可出现对侧腰痛。

4. 全身症状：多不明显。晚期肾结核或合并其他脏器活动性结核时，可能出现低热、盗汗、消瘦和贫血等症状。

诊断肾结核的方法包括：

1. 尿液检查：尿常规呈酸性，含有少量蛋白和红细胞、白细胞。无菌性脓尿多为肾结核引起，因此尿培养一般细菌阴性，肾结核的可能性很大。24小时尿结核杆菌检查是诊断肾结核的重要方法。尿中确实查到结核杆菌对诊断肾结核有决定性意义。

2. 膀胱镜检查：膀胱粘膜可见充血、水肿、结核结节和溃疡等，以三角区及患侧输尿管口附近最为明显。晚期膀胱结核使整个膀胱充血、水肿、呈一片通红。

3. X线检查：在确定肾结核的诊断、明确病变的部位、范围、程度及对侧肾脏情况等方面有决定性意义。肾结核有钙化时，在尿路平片上可显示斑点状钙化或全肾钙化阴影。肾结核在尿路造影上的表现为早期肾盏边缘呈鼠咬状。病变进展即可出现肾皮质脓疡和空洞形成，表现为不规则的造影剂充填区。晚期肾结核致肾功亏损或肾自截时表现为肾不显影。输尿管结核表现为边像不光滑，多处狭窄或输尿管僵直。

4. B型超声检查：早期无异常发现。肾组织明显破坏时，多出现异常波型并伴有肾体积增大。结核性脓肾则在肾区出现液平段。

5. 同位素肾图检查：患肾功能减退时表现为排泄延缓，甚至无功能。对侧肾积水时出现梗阻性图形。

肾结核晚期并发症的处理原则：

1. 对侧肾积水：对侧肾积水的处理原则为积水侧肾功能足以代偿，且血尿素氮及肌肝正常者先切除结核肾，再处理肾积水；如积水侧肾功能已不能代偿而导致血尿素氮及肌酐升高时，先行积水侧肾造瘘术，待肾功能好转后再切除结核肾及处理肾积水。

2. 膀胱挛缩：如无尿道狭窄或膀胱阴道瘘，常采用乙状结肠膀胱扩大术。如有尿道狭窄或膀胱阴道瘘时，则采用回肠膀胱术或直肠膀胱术。