糖尿病型血管并发症的主要知识

糖尿病作为一种常见的慢性疾病，其慢性并发症中，心血管并发症尤为突出，也是导致患者死亡的主要原因之一。动脉粥样硬化是常见的血管病变，尤其在肥胖型糖尿病患者中发病率较高。

糖尿病患者由于胰岛素缺乏，导致脂肪代谢紊乱，血脂升高，血小板黏附性增加，最终引发动脉粥样硬化。值得注意的是，肥胖型糖尿病患者虽然胰岛素水平较高，但胰岛素受体数量稀少，导致胰岛素与受体结合效率降低，从而诱发糖尿病。

胰岛素具有抑制脂肪分解、促进脂肪合成的功能。肥胖型患者的高胰岛素血症会导致动脉管壁中的脂肪和脂肪酸增加，加速动脉内皮细胞与血脂结合，进一步加剧动脉粥样硬化的进程。

有时依赖型糖尿病患者也会出现胰岛素血症，这可能是由于医生给予患者过量的胰岛素所致，产生与肥胖型患者相似的反应。

动脉粥样硬化容易引发冠心病，糖尿病患者因冠心病死亡率高达50%左右。动脉硬化还容易导致脑血管意外，其发生率比非糖尿病患者高两至三倍。糖尿病患者的中风主要由脑血栓形成所致，脑溢血则较少见。肢体的动脉硬化常出现在下肢，可引发闭塞性脉管炎，初期表现为皮肤温度下降、肢体疼痛，严重时血管可完全阻塞，导致坏疽。

对于糖尿病患者来说，降血压的好处是降血糖的两倍。以往，无论是临床医生还是糖尿病患者，都认为降低血糖是预防并发症的关键，而血压控制则被忽视。实际上，对于糖尿病合并高血压的患者来说，降血压可能比降血糖更为重要。

据英国前瞻性糖尿病研究(UKPDS)结果显示，严格控制血压，可以使任何糖尿病相关的终点事件（即心肌梗死、脑卒中等并发症）降低24%，糖尿病相关病死率降低32%。其中，脑卒中发病率降低44%，微血管病降低37%，心力衰竭降低56%。对于糖尿病患者来说，血压控制的目标应该比一般高血压患者更低，即血压必须控制在目前国际公认的130/80～85毫米汞柱。