食管癌：诊断与治疗

（一）诊断

      年龄在40岁以上（高发区35岁以上）出现与进食有关的吞咽哽噎或吞咽困难，胸骨后疼痛均应考虑食管癌，内镜检查后病理阳性即可确诊，应给予TNM分期诊断，需要指出食管癌不包括贲门癌。

（二）鉴别诊断

需要鉴别其他类型的食管恶性肿瘤，食管炎，良性肿瘤，贲门失弛缓症，食管良性狭窄，食管结核，食管外压迫，结合内镜，超声内镜，病理等检查鉴别诊断应无明显困难。

（三）治疗

根据病期早晚，病变部位，年龄大小，身体状态来决定治疗方案，应多学科讨论确定综合治疗方案。

1    内镜治疗

0期和  Ia期可在内镜下行黏膜剥离或黏膜切除术，完全切除率高，5年生存率＞90％。

 2   外科治疗

对于0（TisNoMo），I（T1NoMo，T2～3NoMo），II（T2～3NoMo，T1～2N1Mo）及III期（T1～2N2Mo，T3N1～2Mo，除T4a和N3的患者）可行手术切除；对于放射治疗未控制或复发病例，无局部明显外侵或远处转移的患者也可考虑手术。

3   放射治疗

包括根治性放疗，同步放化疗，姑息性放疗，术前和术后放疗等。

适应证：

①癌灶能切除但合并其他疾病不能手术或不愿手术者；

②无法手术切除的III期患者；

③外科手术完全切除的T3NoMo和T1～2N1Mo患者，或者切缘阳性的患者推荐术后放疗；

④T3N1～3Mo和T4No～3Mo（侵及心包，膈肌和胸膜）患者可行术前同步放化疗。

4    化学治疗

①术后辅助化疗用于手术完全切除后分期为T2～3NoMo，T1～2N1Mo及术后残留的患者；

②分期为T3N1～3Mo和T4No～3Mo的患者可行新辅助放化疗明显增加手术切除率；

③晚期不能手术者（任何T，任何N，M1）行化疗仍可提高生存期。

5   靶向治疗

      抗EGFR单抗，如：曲妥珠单抗在HER～2过表达的食管腺癌和西妥昔单抗联合放疗或化疗。

6   联合治疗

①包括放疗＋手术；

②放疗＋化疗＋手术；

③化疗＋手术；

④手术＋化疗。

7    姑息治疗

    内镜下置放支架或激光可解除梗阻。

预后：

①早期食管癌外科手术疗效极佳，5年生存率达90％，未经治疗的患者一般在一年内死亡，进展期食管癌患者5年生存率仅10％。

②预后不良的患者包括：III期T4，IV期，食管上段癌肿，病变超过5cm，已侵犯肌层，癌细胞分化差，已有远处转移者。

预防：

注意高危人群的监测：

①食管癌高发区40岁以上，食管癌家族史，癌前疾病或癌前病变。

②对于Barrett食管应密切随防，但尚无肯定的预防措施。

③对高级别瘤变应行黏膜剥离或黏膜切除术。