巧囊、腺肌症、内异症三者是什么关系

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原作：中山大学附属第一医院 梁炎春教授

 

        在门诊接诊患者的时候，很多患者会对自己的疾病觉得很疑惑。譬如，有一些病人拿着B超报告单说：“医生，我有一个巧克力囊肿，这是什么？”也有一些病人，是在别的医院已经看过医生，医生告诉她，你得的是子宫内膜异位症，病人又会问：“医生，我这个子宫内膜异位症又是什么啊？”也有说自己得的是子宫腺肌症，好了，问题又来了：“子宫腺肌症和子宫内膜异位症一样吗？是不是更严重？” 

        那么，卵巢巧克力囊肿（简称巧囊）、子宫内膜异位症（简称内异症，Endometriosis）、子宫腺肌症这三者是不是同一个疾病呢？如果不是，它们之间到底是什么关系呢？

        今天，我们一起来科普一下相关的知识。

 

子宫内膜异位症

        首先，子宫内膜异位症指的是正常的子宫内膜异位到盆腔或者是其他的组织脏器而形成病灶而导致的一种疾病。

        我们来看一下子宫的解剖结构。子宫分为内膜层、肌层和浆肌层。 子宫内膜正常的位置是在宫腔，所以，内膜“游走”到宫腔以外的地方种植生长就相当于发生了子宫内膜的异位。所以，“子宫内膜异位症”这个疾病的名称是这样来的，我们简称为内异症。

卵巢巧克力囊肿     

        好了，认识了内异症，我们再来看看什么是卵巢巧克力囊肿。

        其实卵巢巧克力囊肿的学术名称叫做 卵巢子宫内膜异位囊肿。顾名思义，这个内症长在了卵巢上，局部形成了病灶并形成一个卵巢的囊肿，就称之为卵巢巧克力囊肿（Ovarian Endometrioma）。为什么叫做巧克力囊肿，不叫“奶油囊肿”或者是“苹果囊肿”呢？其实是因为囊肿里面的液体其实是这些异位的子宫内膜每个月都会发生脱落出血，但是这些出血不能像月经一样从宫颈流出，而是积聚在囊肿中，不断增多，从而变成了一泡浓稠的类似融化的巧克力样的液体。

        因此，我们要清楚两个概念：

        第一个： 内异症是包含了卵巢巧克力囊肿；

        第二个：卵巢巧克力囊肿会随着每个月的月经来潮而逐步增大。

        其实，内异症还有一些其他的类型，包括 腹膜型子宫内膜异位症，指的是盆腔的腹膜表面的病灶；另外也包括 深部浸润型的子宫内膜异位症（包括肠道的子宫内膜异位症、输尿管的子宫内膜异位症、膀胱子宫内膜异位症等等）。还有一些少见的病理类型，如腹壁子宫内膜异位症（生长在剖宫产的腹壁切口上，多因剖宫产中脱落的子宫内膜种植在腹壁引起）、会阴子宫内膜异位症（生长在顺产的侧切口或者裂伤口上，多因顺产时脱落的子宫内膜种植在会阴侧切口或者裂伤口引起）、肺子宫内膜异位症（常见症状为周期性咯血）等。

子宫腺肌症

        好了，认识了内异症与巧克力囊肿之间的关系之后，我们再来认识一下什么是子宫腺肌症（Adenomyosis）。

        子宫腺肌症的学术名称应该是“ 子宫腺肌病”。其实腺肌症也相当于子宫内膜异位症的一种，不过这个子宫内膜不是异位到了盆腹腔的其他器官和组织，而是从子宫内膜层向子宫的肌层里边浸润生长而形成的病灶。腺肌症就是子宫内膜腺体在子宫肌层里面的一种疾病，仅仅局限于子宫这个器官。 子宫腺肌症最常见的症状的渐进性的痛经、月经量增多和不孕。异位到肌层的子宫内膜，每次月经期也会脱落，但是同样不能流出，所以会引起非常严重的胀痛感，而且， 随着子宫的不断增大而加重。

        此外，子宫的不断变大，可以引起宫腔的面积增大，所以患者的 月经量会逐步增多，甚至导致贫血。子宫的肌层有病灶，内环境不佳，加上免疫失调等多因素综合影响了受精卵的种植，所以也可能会导致不孕。 

        从发病机制和疾病的特点来看，实际上内异症和子宫腺肌症可以认为是同一类疾病。但是二者并不一定就是单独存在，内异症可以与子宫腺肌症 同时发生。所以临床上经常可以遇到不同类型的内异症合并子宫腺肌症的患者来诊。而且，这类患者的临床处理就比单纯的内异症和单纯的子宫腺肌症更加棘手。

        最后我们再来总结一下：子宫腺肌症、子宫内膜异位症从本质上面来说应该是同一类的疾病，它们可以同时存在。子宫内膜异位症包含了卵巢巧克力囊肿，当然也还有腹膜型、深部浸润型等其他类型的子宫内膜异位症。

        但是它们也有不一样的地方，它们之间的 关系以及区别如下：

        子宫腺肌症仅仅局限在子宫；

        子宫内膜异位症可以播散在盆腹腔很多的器官和组织，例如阴道直肠隔、骶韧带、肠道、膀胱、输尿管等，甚至可以去到盆腹腔以外的其他器官，例如肺部等。

        好了，本次科普就子宫内膜异位症和子宫腺肌症之间的关系进行了详细的阐述和说明，希望广大的患者朋友可以认清它们之间的关系和区别，更好的认识这两个疾病。