慢性胃炎：诊断与治疗

导语：确诊主要依赖内镜检查和胃黏膜活组织学检查，尤其是后者。Hpylori检测有助于病因诊断，怀疑自身免疫性萎缩性胃炎者应检测血清胃泌素和相关的自身抗体等。

（一）内镜检查

1、悉尼分类将胃炎的胃镜诊断定为7种类型：充血渗出性，平坦糜烂性，隆起糜烂性，萎缩性，出血性，反流性和皱襞增生性胃炎，这些类型可单独或多种并存。

2、国内2006年慢性胃炎研讨会上将慢性胃炎的内镜诊断分为非萎缩性胃炎和萎缩性胃炎，如同时存在平坦糜烂，隆起糜烂或胆汁反流，则诊断为非萎缩性或萎缩性胃炎伴糜烂，或伴胆汁反流。

3、内镜下非萎缩性胃炎的诊断依据是红斑（点，片状，条状），黏膜粗糙不平，出血点／斑；萎缩性胃炎的依据是黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗，皱襞细小。

4、内镜观察要描述病变分布范化（胃窦，胃体或全胃）。

（二）组织病理学检查

1   活检取材

①用于临床诊断建议取3块（胃窦大，小弯侧各1块和胃体小弯侧1块）；

②用于科研时按悉尼系统要求取5块（胃窦和胃体的大小弯侧取各1块，胃角小弯侧取1块）。

③内镜医师应该向病理医师提供活检部位，内镜所内和简要病史等资料，以提高诊断正确性。

2   病理诊断报告

①诊断要包括部位特征和形态学变化程度，有病因可见的要报告病困，如H  pylori。

②病理要报告每块活检材料的组织学变化，以便临床医师结合内镜所见作出正确诊断。

治 疗

慢性胃炎的治疗目的是缓解症状和改善胃黏膜组织学，治疗应尽可能针对病因，遵循个体化原则。无症状，无黏膜糜烂和无Hpylori感染的非萎缩性慢性胃炎不需要治疗。

（一）消除或削弱攻击因子

1 根除Hpylori

（1）对象：有胃黏膜糜烂或萎缩，或有消化不良症状。

（2）方案：见消化性溃疡。

2   抑酸或抗酸治疗

①适用于有胃黏膜糜烂或以胃灼热，反酸，上腹饥饿痛等症状为主者。

②根据病情或症状严重程度，选用抗酸剂，H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂。

3   针对胆汁反流，服用NSAIDs等作相应治疗和处理

①动力促进剂多潘立酮，莫沙必利，伊托必利等可消除或减少胆汁反流，咪索前列醇，质子泵抑制剂可减轻NSAIDs对胃黏膜的损害。

（二）增强胃黏膜防御

1、适用于有胃黏膜糜烂或症状明显者。

2、药物包括胶体铋，铝碳酸镁制剂，硫糖铝，瑞巴派特l，替普瑞酮，吉法酯，依卡倍特等。

（三）动力促进剂

适用于以上腹饱胀，早饱等症状为主者。

（四）中药

辨证施治，与西药联合应用。

（五）其他

1   伴胃黏膜异型增生的处理

①轻度异型增生可加强随访观察，重度异型增生确认后应内镜下治疗或手术治疗。

2   抗抑郁药，镇静药

适用于睡眠差，有明显的精神因素者。

3  维生素B12

适用于A型萎缩性胃炎有恶性贫血者。

4   抗氧化剂

维生素C，维生素E，B～胡萝卜素和微量元素硒等抗氧化剂可清除H  pylori感染炎症所产生的氧自由基和抑制胃内亚硝胺化合物形成，对预防胃癌有一定作用。

预   后：

①由于绝大多数慢性胃炎是Hpylori相关性胃炎，而H pylori自发清除少见，因此慢性胃炎可持续存在，但是多数患者并无症状。

②少部分慢性非萎缩性胃炎可发展为慢性多灶萎缩性胃炎；后者中的极少数经长期演变可发展为胃癌。

③根除H  pylori，补充抗氧化剂等综合治疗可以在一定程度上预防胃黏膜萎缩，肠化的发生和发展，部分患者胃黏膜萎缩可以逆转，但是肠化生难以逆转。

④大约15％～20％的Hpylori相关性胃炎可发生消化性溃疡，以胃窦炎症为主者易发生十二指肠溃疡，而多灶萎缩者易发生胃溃疡。