医生眼中最凶险的疾病之重症急性胰腺炎

 
 
43岁的她,跟死神打了个照面
今年43岁的李女士,患有糖尿病多年,7月初的一天,因突发腹痛、呕吐、呼吸急促等症状,被紧急收治到消化内科住院治疗。
“血淀粉酶血淀粉酶2184U/L(正常界限为0-220U|L)、血甘油三酯21.41mmol/L(正常界限为<1.7mmol/L)、胆固醇17.5mmol/L(正常界限为<5.17mmol/L)……这些检验指标都是异常的。”消化内科副主任医师樊景云翻开李女士的医生眼中最凶险的疾病之重症急性胰腺炎病历,介绍其当时的情况,CT检查显示:双肺灌注不足,双侧胸腔积液并邻近肺组织膨胀不全、胰腺肿胀,腹腔、盆腔系膜、筋膜肿胀并大量积液,“最终诊断为重症急性胰腺炎,合并多器官损害。”
病情危急!很快,治疗团队根据李女士的病情,为其制定了详细的治疗方案,通过禁饮禁食、充分液体复苏、抗感染、抑制胃酸分泌、抑制胰腺分泌、调节血糖稳定,并给予血浆置换以快速降低血脂、去除炎性递质及细胞因子等综合治疗,使李女士的病情得到了稳定。
经过医护士人员的精心救治和护理,李女士闯过了多道“生死关”,33天后病情好转出院。“回家后,一定要记得按时吃降血脂、血糖的药,好好控制血糖血脂,要不然很容易再次发作。”医生仔细地叮嘱道。
 
 
“重症急性胰腺炎,是消化内科医生眼中最凶险的疾病,它因为有高达50%的并发症、20%的高病死率以及病情的多变性,长期以来一直是临床医师最为关注,并付出大量精力进行探索和研究的疾病之一。”消化内科副主任医师樊景云介绍,目前,科室一年治疗急性胰腺炎200余例,全院每年诊治急性胰腺炎500例左右。
在日常生活中,大家熟知肝、胆、心、肾、胃等这些人体器官,但对胰腺了解不多,今天,让我们跟着樊景云医生,来学习一下胰腺及其功能、什么是重症急性胰腺炎、重症急性胰腺炎的治疗难点在哪里、如何预防急性胰腺炎等知识——
 
认识胰腺
小器官大作用
  
胰腺,是人体第二大消化腺,看起来是个不显山露水的一个小器官——“潜伏”很深(在人体上腹部的胃和肝脏后面,横卧于腹后壁),但也是人体内脏器官中重要的器官之一。
胰腺是一长条状腺体,一般成人年的胰腺长度为10-20厘米,宽度为3-5厘米,厚度为1.5-2.5厘米,重量在75-125g之间,出现炎症时数值会出现变化。胰腺主要分为胰头、胰颈、胰体、胰尾,对人体的主要作用是分泌胰岛素,维持人体的血糖平衡,消化脂肪的胰酶等。
简单来说,胰腺有两大功能:内分泌功能和外分泌功能。内分泌功能如果有问题就会引起我们常见的糖尿病,外分泌功能如果出现了问题会引起消化功能的异常。
 
什么是重症急性胰腺炎?有哪些症状?
 
 
重症急性胰腺炎(SAP),又称急性坏死性胰腺炎、急性出血性胰腺炎,是属于急性胰腺炎的特殊类型。
重症急性胰腺炎就是胰腺本身出现炎症性病变之后,具有消化功能的胰酶会“误伤”胰腺(消化胰腺本身),从而出现局部甚至全身的危急情况,比如:腹痛、腹部出血、胰腺假性囊肿、肾衰竭,休克、急性呼吸窘迫综合征(ARDS)等症状。
 
 
 
 
重症急性胰腺炎的治疗难点在哪里?
“目前,治疗重症急性胰腺炎最有效的方法,是通过现代医学强大的监护和器官支持,来帮助病人渡过一个个病情难关;治疗中更需要临床医师扎实的理论知识,丰富的临床经验,对病情的敏锐判断以及每个环节的细致调整。”樊景云介绍。
在重症急性胰腺炎急性炎症反应阶段,患者体内处于炎症风暴的高峰,容易出现多器官衰竭。尤其在中后期,患者经历了超强的全身炎症反应期后营养衰竭,免疫因子大量消耗,极容易发生感染,一旦发生感染,患者的死亡风险将大大增加,远超过急性阶段。“这些是治疗难点,在整个治疗过程中,患者一定要配合医生,医患同心与死神搏斗,努力挺过急性期,才会赢得最终的胜利。”
 
重症急性胰腺炎的发病原因及预防
“所有急性胰腺炎的 10%~20% 表现为重症急性胰腺炎,70%~80%的重症急性胰腺炎是由于胆道疾病、酗酒和暴饮暴食所引起的。”樊景云说。
要想远离重症急性胰腺炎,关键要从病因入手。胆源性急性胰腺炎、酒精性急性胰腺炎、高脂血症性急性胰腺炎是引发重症急性胰腺炎最常见的三个病因——
1.我国最多见的胆源性胰腺炎,也就是因为胆囊结石、胆管结石、胆道蛔虫或者胆道感染所致的胰腺炎,其中,以胆结石多见。如果是胆囊结石或者胆管结石所致,在当次住院期间应尽量处理掉结石,如果不能,也应尽早处理胆结石,以免反复发作胰腺炎。
2.酒精性胰腺炎:主要是完全停止饮酒,才能预防再次发作急性胰腺炎。
 
3.高脂血症性胰腺炎:预防再次发作需要少吃油腻的食物,不要暴饮暴食,控制每天摄入的热量,适度锻炼,如果血脂仍高的话需要口服降血脂的药物。
最后,樊景云提醒大家:在日常饮食中,未患有急性胰腺炎的普通人,也应遵循以上这些注意事项,“远离重症急性胰腺炎的第一步,就是认真做好预防急性胰腺炎的发生。”
 
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