菊部问题︱一、直肠肛管周围脓肿（3）

往期回顾：肛周脓肿的临表

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主要症状为肛周持续性胀痛，病变处红肿，有硬结和压痛，脓肿形成可有波动感，穿刺易抽出脓液。有时可有直肠坠胀感，便意不尽，排便时尤感不适，可伴排尿困难。当脓肿范围较大时全身感染症状明显，如头痛、乏力、发热、食欲缺乏、恶心、寒战等。

无论何种类型和何种部位的肛周脓肿，一旦化脓，尽早手术。只有无条件手术，无法耐受手术的患者，早期可口服或注射抗生素，消肿止痛等对症支持治疗，为手术准备条件。

常见的手术方式：

• 切开引流术:因未处理原发感染肛窦内口，持续感染，久不愈合，最后形成肛瘘，增加患者二次手术的痛苦。
• 切开内口术：在脓肿切开的基础上处理了内口，属于一次性根治手术，适用于脓肿比较表浅，每次换药需要填入凡士林纱条，防止伤口假性愈合。
• 切开挂线术：是一种慢性切开和牢固、持久的的对口引流术，不怕感染，也不会使炎症扩散，具有切割。引流、标记及异物刺激的作用。边切割边修复，不会使括约肌完全断裂，保护括约肌功能。适用于高位脓肿。

术前影像学检查的结果（肛周、直肠磁共振，肛周以及直肠腔内超声等）和医生的临床经验可进一步明确脓肿类型，侵袭的范围和深度、以及与肛门括约肌间的关系，更好的指导手术，提高手术成功率。

肛周脓肿的手术方式众多，术前全面评估，个性化制定手术方式，以更好的减少复发或肛瘘形成的概率，减少括约肌损伤导致的肛门失禁的风险。

增加手术成功率，减轻患者痛苦，提高生活质量。