浅谈妇科第一瘤——子宫肌瘤

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根据世卫组织的调查显示,中国育龄女性中有 41% 患有不同程度的妇科疾病,已婚女性患病率更是高达 70%。

 

 

在如此令人心悸的数据面前,很多女性健康问题仍然缺少关注,例如子宫肌瘤,但因为看似「不痛不痒」,常常被人们忽视。

 

子宫肌瘤,被誉为“妇科第一瘤”。据估计,育龄女性子宫肌瘤发病率至少在20~25%,不少女性都饱受子宫肌瘤的困扰:子宫肌瘤是什么?需要治疗吗?如何治疗?影不影响怀孕呀?下面我们就来扒一扒子宫肌瘤的那些事。

 

首先,我们先搞明白,子宫肌瘤是啥?

 

子宫肌瘤是子宫平滑肌组织增生形成的良性肿瘤。根据肌瘤与子宫壁的关系,主要分为三类:

 

(1)肌壁间肌瘤:最常见,肌瘤位于子宫肌壁间。

(2)浆膜下肌瘤:肌瘤突出于子宫表面。

(3)黏膜下肌瘤:肌瘤向宫腔方向生长,突出于宫腔。

(4)此外还有长在特殊部位的肌瘤如宫颈肌瘤、阔韧带肌瘤等。

 

子宫肌瘤可以为多个,也可以同时存在多种类型的肌瘤长在同一子宫上。

 

大部分子宫肌瘤没有什么明显症状,自然也不会引起重视。但你要是以为「肌瘤小小,能奈我何」,可就太天真了。

 

肌瘤性本善,还是会捣蛋,它一捣蛋,必定让你状况百出:

 

  • 经量增多、经期延长

这是子宫肌瘤最常见的症状。约 60%~70% 的子宫肌瘤是「肌壁间肌瘤」;约 10%~15% 的子宫肌瘤是「粘膜下肌瘤」。这两种瘤子如果可劲儿猛长,常会带来「血崩」问题。如果姨妈频繁做客,或者总有不规则阴道出血,就容易因为失血过多引起失血性贫血。

 

 

整个人面色萎黄、倦怠乏力、头晕心悸……日子久了,还可能导致贫血性心脏病。

 

  • 下腹包块

如果瘤子继续火力全开,最终会导致下腹部硬硬的,时不时有坠胀疼痛的感觉,用手一摸,一个包块静静地在那里黏膜下肌瘤可以脱出于阴道口而被发现。

 

  • 白带增多

大的肌壁间肌瘤可使白带增多。如果伴有感染,白带里可能还混有血丝、脓液。

 

  • 压迫症状

子宫前方是膀胱,当子宫前壁肌瘤较大时压着前方的膀胱兄,引起尿频尿急;欺压侧边的输尿管同学,导致尿不出,憋在肾里形成积水;再靠到后方的肠道上去歇息一下,您就该抱怨便秘了。

 

 

  • 其他

子宫肌瘤一般无疼痛,但当肌瘤红色变性(肌瘤的一种变性,常见于孕期、产后)时可有急性下腹痛、呕吐、发热等症状。万一哪天浆膜下肌瘤一兴奋,来个 360° 转体(体位突然变化时,如运动、性生活等)您就会感到肚子里一种突如其来的疼痛。

 

既然子宫肌瘤不是“善茬”,那么,面对这来者不善的挑衅,我们应该作何处理?

 

1、观察。无症状的肌瘤一般不需要治疗,特别是临近绝经的妇女。因为绝经后肌瘤大多可以萎缩。可以每3~6个月复查,观察肌瘤是否有变化以及是否出现症状。

 

2、药物治疗。适合症状较轻、近绝经、不适合手术者。主要药物是促性腺激素释放激素类似物(GnRH-a,中文名为XX瑞林)该药物可使雌激素水平降低至绝经后,以缓解症状,抑制肌瘤生长。但停药后肌瘤可继续生长。主要用于术前缩小肌瘤以利于手术,以及近绝经妇女提前过渡到自然绝经从而避免手术。一般用3-6个月,每月皮下注射一次。但长期使用会出现更年期综合征相关症状,严重时可以反向添加雌激素缓解。

 

3、手术治疗

 

以下患者适合手术治疗:

 

l  月经过多导致继发贫血,药物治疗无效;

l  严重腹痛及急性腹痛;

l  肌瘤体积过大有压迫症状;

l  能确定肌瘤是导致不孕或流产的唯一原因;

l  肌瘤增长过快,怀疑恶变(肌瘤恶变的概率很低,<0.5%)。

 

手术方式可选择腹腔镜手术、宫腔镜手术、阴腔镜手术或者传统的开腹手术,具体选择哪种术式,要根据患者的具体情况而定。但是,子宫肌瘤切除后仍然可能复发,复发率接近50%,其中可能有1/3的患者仍然需要手术。

 

 

4、其他新型治疗方式

 

如经导管子宫动脉栓塞术、高强度超声聚焦消融、冷冻治疗、子宫内膜去除术、子宫热球治疗等

 

那么,对于育龄期的女性,万一查出子宫肌瘤,还能好好怀孕吗?这就需要结合具体情况具体分析

 

l  小肌瘤,尤其是小的肌壁间肌瘤,一般对怀孕没有影响,可以正常备孕、受孕;

l  子宫肌瘤患者准备怀孕时,若子宫肌瘤直径≥4cm,建议剔除后再怀孕;

l  对于黏膜下肌瘤,由于该种肌瘤会影响宫腔形态,容易导致孕期流产及不孕,也建议剔除后再怀孕。

 

好巧不巧,如果怀孕期间查出子宫肌瘤,该如何处理呢?

 

一般来讲,怀孕后由于雌激素、孕激素水平升高,可能会导致子宫肌瘤体积增大,且容易变性,从而增加了难产率、剖宫产率和早产率。若怀孕期间子宫肌瘤因变性等出现症状(如疼痛、发热、恶心呕吐等),绝大多数患者经保守治疗能得到缓解。

 

 

问题又来了,是不是子宫肌瘤的孕妇就必须剖宫产呢?

 

凡事也不能这么绝对,是顺产还是剖宫产,要视肌瘤大小、部位及母儿情况而定。子宫肌瘤比较小,不影响产程进展的,可考虑顺产;如果肌瘤位于宫颈、子宫下段、胎盘附着处等位置,则会影响产程进展,应考虑行剖宫产术。

 

如果行剖宫产,是否需要同时剔除肌瘤呢?

 

一般而言,位于子宫表面的小肌瘤,可在剖宫产时剔除,对于多发、大肌瘤、深处、特殊部位的肌瘤,不建议剖宫产时剔除。

 

说了这么多,总而言之一句话,子宫肌瘤并不可怕,我们既不能轻视它,也不用太恐慌。要正确地认识子宫肌瘤的相关知识,去正规的医院进行检查和治疗,听从医生的指导和建议,积极地配合就好。

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