绝经后出血（绝经后阴道流血）

绝经后出血 (postmenopausal bleeding) 指绝经后患者出现的任何子宫出血，但不包括绝经后激素替代治疗所导致的预期性的周期性出血。

 

 

在绝经后患者中的发生率为4%-11%，发生率似乎与绝经后的时间呈负相关，绝经时间越长，发生率越低。

 

 

病因

Ø  息肉

Ø  慢性子宫内膜炎

Ø  内膜增生伴或不伴非典型 增生

 

 

Ø  子宫内膜癌

Ø  子宫肌瘤，肉瘤，子宫腺肌病等

Ø  绝经后的激素治疗

Ø  其他药物：如抗凝药、抗血小板治疗、某些中草药制剂等可能影响凝血功能并导致子宫出血；大量摄入豆制品或其他植物雌激素也可刺激子宫内膜致使息肉和平滑肌瘤生长，并增加出血的发生率。

 

 

Ø  异物(如子宫托)、性交或性侵犯也可引起非子宫来源的出血

Ø  阴道出血亦可能源自下生殖道(如，外阴、阴道、宫颈) ； 阴道干涩伴性交痛和性交后出血则提示阴道萎缩。

Ø  阴道出血亦可能来源于上生殖道(如，输卵管癌)或邻近器官非妇科部位(如尿道、膀胱、肛门、肠道)的病变

 

 

绝经后出血怎么办？

Ø  不要在家等待，建议到医院妇科门诊就诊 –首要目标是排除恶性肿瘤，因为年龄增长是子宫内膜癌的危险因素。此外肥胖、糖尿病和使用 他莫昔芬 等药物都是子宫内膜癌的危险因素；

 

Ø  阴道超声可用作评估子宫内膜的初始检查；诊断性刮宫可获得病理学诊断。

Ø  次要目标是排除其他盆腹腔内病变(如感染、其他恶性肿瘤)以及非子宫来源的出血(如异物、创伤等)。

Ø  绝经后患者的子宫出血通常轻微且呈自限性，一旦排除癌症，通常无需治疗。

 

Ø  但复发性或持续性出血可能是子宫内膜癌的征象，故需要进一步诊断性评估，如，宫腔镜下诊断性刮宫或活检。

 

 

 

 

 

 

参考文献

1.      requency of spontaneously occurring postmenopausal bleeding in the general population. Astrup K, Olivarius Nde F Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;83(2):203. 

2.      Endometrial effects of long-term treatment with phytoestrogens: a randomized, double-blind, placebo-controlled study. Unfer V, Casini ML, Costabile L, Mignosa M, Gerli S, Di Renzo GC Fertil Steril. 2004;82(1):145.