啥样的子宫肌瘤需要手术?
子宫肌瘤又称纤维肌瘤、子宫纤维瘤,是妇科最常见的实体瘤,多为良性肿瘤。流行病学研究结果显示,子宫肌瘤多发于更年期后的妇女,此病与年龄增加、肥胖、食用食品添加剂、高血压及家族史等相关。
对于该病来说,无症状的肌瘤可以无需治疗,患者注意定期随访,发现肌瘤增大或出现症状 时再进行治疗。治疗方法则包括药物治疗、手术治疗以及聚焦超声治疗等。那么关于子宫肌瘤治疗方案的选择到底有什么讲究呢?什么样的子宫肌瘤需要进行手术呢?具体是如何判断的呢?
下面我们就来唠一唠。
哪些情况可以不用治疗?
如果子宫肌瘤不大(一般指直径小于4厘米),也没有引起任何不舒服的症状,可以不治疗,每3~6个月定期复查随访。多数较小的肌瘤可在绝经后萎缩或消退。如果复查过程中,发现肌瘤变大或者出血症状,请及时就医,医生会根据情况综合评估,选择合适的治疗方案。
哪些情况可以考虑药物治疗?
药物治疗的主要作用是短期内改善症状,如减少月经量、纠正贫血、缩小肌瘤体积等。以下情况均可考虑药物治疗:
l 肌瘤较大(一般指直径大于4厘米,小于6厘米),但症状不明显或轻微;
l 临近绝经年龄45~55岁;
l 全身情况不适合手术者如严重贫血,合并出血性疾病、严重心脏疾病、呼吸系统疾病等全身性疾病,不能耐受麻醉等;
有时药物治疗也常用于手术前缩小肌瘤体积,为手术创造条件。另外,接受药物治疗的同时,也要记得每3~6个月定期复查。
目前常用药物包括:非甾体抗炎药(NSAIDs)、复方口服避孕药(COCs)、短期的促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)。
什么情况需要进行手术治疗呢?
如果是以下情况,则需手术治疗:
l 接受了药物治疗,但效果不佳;
l 月经过多导致继发性贫血,出现疲乏、困倦、头晕、耳鸣、眼花、注意力不集中、嗜睡、食欲减退等症状,甚至晕厥;
l 出现了尿频、尿急、尿潴留、排尿困难、便秘等周边脏器的压迫症状;
l 严重腹痛、性交痛、慢性腹痛或急性腹痛经诊断为红色变性或是肌瘤蒂扭转引起的;
l 确诊肌瘤为导致不孕或反复流产的唯一原因;
l 复诊发现肌瘤引起子宫大于2个月妊娠大小(医生会帮您判断);
l 复诊发现子宫肌瘤快速增大,或怀疑肌瘤发生肉瘤恶变;
l 绝经后子宫肌瘤不缩小,反而增大。
手术治疗根据肌瘤的部位、大小,患者的年龄及生育需求等,一般会选择子宫肌瘤切除术或全子宫切除术。
①子宫肌瘤切除术
一般用于35岁以下希望保留生育功能的患者。可选择开腹、经阴道或微创手术如宫腔镜、腹腔镜手术,术后需定期复查。
②全子宫切除术
一般用于肌瘤大、个数多、症状明显、不要求保留生育功能或怀疑有恶变者。一般不需要切除双侧卵巢。
除此以外,还有一些新型方法可供选择,如经导管子宫动脉栓塞术、高强度超声聚焦消融、冷冻治疗、子宫内膜去除术、子宫热球治疗等。这些治疗方法因具有微创、高效、安全、恢复快、保留子宫、住院时间短、并发症少等优点,已逐渐作为手术和药物治疗的替代方案,在临床上也被越来越多的应用。
最后提醒大家,子宫肌瘤虽是良性肿瘤,无症状患者也不易发现,但它会对妇女的生殖健康、生育能力和分娩结果产生不利影响,因此还是要引起重视。当出现盆腔疼痛持续不退、月经量过大、经期过长或有疼痛感、两次月经之间有斑点或出血、排空膀胱有困难、出现严重的阴道出血或突然出现的剧烈盆腔疼痛等情况时,还是要及时就医去检查一下具体情况。