「止点性跟腱病」专题系列之三：保守治疗方法

总体而言，止点性跟腱病保守治疗的失败率很高，既往研究报道的保守治疗失败相关的危险因素包括疼痛评分（VAS）高、踝关节活动受限、既往注射皮质类固醇激素、跟腱止点钙化等。尽管如此，多数足踝医生普遍认为，在选择手术治疗之前，止点性跟腱病患者应至少接受3-6个月的非手术治疗。今天，继续“止点性跟腱病”专题，聊一聊止点性跟腱病的保守治疗方法。

止点性跟腱病的非手术治疗方法包括：改善鞋具以减少对脚后跟的机械刺激；穿有坡度的鞋子使足跟抬起以减少跟腱附着点部位的张力；离心训练；体外冲击波治疗（ESWT）；富血小板血浆（PRP）注射治疗等。

离心训练：经常用于治疗全身多种肌腱疾病。对于止点性跟腱病，既往研究报道的治疗有效率为28%-83%。一般多采用Alfredson于2008年提出的改良离心训练方案，每次15组，每天2次，持续12周。

体外冲击波治疗：体外冲击波治疗是一种将体外压力波传递到受损组织以减轻疼痛和促进愈合的一种治疗方式。一项Meta分析报道，体外冲击波治疗止点性跟腱病的满意率为73.7%。然而，对于合并Haglund畸形的患者，体外冲击波的治疗效果并不理想。

注射治疗：由于存在肌腱断裂和进一步退变的风险，骨科医生并不建议在跟腱附着点周围注射皮质类固醇。既往研究报道局部注射富血小板血浆（PRP）治疗止点性跟腱病的满意率超过70%，即与体外冲击波的治疗满意率相当，但目前仍缺乏高质量的研究证据支持。