功能性消化不良:病因和发病机制
导语:功能性消化不良(FD)曾被称为非溃疡性消化不良(NUD),是指患者有起源于胃,十二指肠区域的症状,而生化学及内镜等检查无异常发现,主要症状包括餐后饱胀感,早饱,上腹痛和上腹烧灼感。
病因和发病机制
(一)病因
1 幽门螺杆菌(Hp)感染
Hp感染在FD发病中的地位尚存在争议,目前认为Hp感染是慢性活动性胃炎的主要病因,内镜下非糜烂性胃炎归属FD的范畴。
2 精神与应激
约50%的FD患者有精神心理障碍,其症状的严重程度与抑郁,焦虑有关。FD患者生活中,特别是童年期应激事件的发生频率高于普通人群。
3 急性胃肠炎感染
有胃肠道感染史人群FD发生的风险为正常人群的5.2倍。
4 基因多态性
与正常人比较,FD患者G蛋白耦联受体中CC型的含量显著高于TT型和TC型,巨噬细胞抑制因子表达的启动子~MIF173C基因存在多态性,且与上腹痛综合征亚型有关。
(二)病理生理:
1 运动功能障碍
40%~66%FD患者有消化道运动功能异常:
①近端胃适应性舒张功能受损,顺应性下降,致使餐后胃内食物分布异常,引起餐后饱胀,早饱等症状;
②胃排空延迟,可引起餐后腹胀,恶心,呕吐等症状,胃电节律紊乱会造成胃排空障碍;
③胃窦和小肠MMC III期出現频率减少,II期功力减弱及胃窦~幽门~十二指肠运动不协调等。
2 内脏高敏感性
FD患者可能存在不被察觉的反射传入信号(肠胃抑制反射)和感知信号(机械性扩张)传入异常,患者对胃扩张刺激产生不适感的阈值明显低于健康人,可能也与自主神经功能状态和中枢感觉整合功能异常有关。内脏高敏感可以解释患者餐后出现的上腹饱胀或疼痛,早饱等症状。
3 胃酸分泌
尽管FD患者基础胃酸分泌在正常范围,但是研究发現刺激后酸分泌增加,约36%FD患者的十二指肠对胃酸的敏感性增加,十二指肠酸灌注可引起症状,抑酸治疗后,酸相关症状如空腹不适或疼痛多减轻。