【心理健康】进食障碍的心理治疗

进食障碍主要分为神经性厌食和神经性贪食。两者具有相似的病理心理机制，有相似的不良进食行为，许多神经性贪食病人就是神经性厌食的延续，两者常同时存在。因此它们的治疗也有很多共同的地方，几乎所有的心理治疗体系都强调自我监控。治疗的第一步是建立良好的医患关系，治疗的首要目标是将病人的营养状况恢复至正常。

认知行为治疗

在神经性厌食和神经性贪食的心理治疗中，以行为治疗为主，其中操作性条件反射方法是最有效的。根据体重的增加给予正性强化物，包括增加躯体活动、社交活动等。需要注意的是医生和病人达成一致，给予正性强化物的唯一依据是体重增加。

对于有暴食、呕吐或催吐及导泻的病人，可以采用反应预防，要求他们在每餐之后，呆在观察室里 2 个小时，以停止他们的这些行为。

家庭治疗

“家庭神经症”的情况并不少见，病人作为症状的携带者将家庭的问题以进食障碍的形式表现出来，在治疗中来自家庭成员方面的抗拒往往强于来自病人本身。应对所有和父母或家人生活在一起的病人进行一次全面的家庭分析，以确定采取什么形式的家庭治疗帮助病人更合适。病人越年轻，包括父母在内的家庭心理治疗就越重要。把病人的症状带到家庭关系中，和家庭建立工作联盟，呈现家庭不稳定、僵化或混乱的模式，治疗师的目标是致力于使失功能的家庭达到改变，在家庭互动改变的脉络下，病人的行为改变和症状消除也会随之产生。

精神动力学治疗

厌食症病人的性心理发育迟缓，病人对身体的态度表现出过度的自恋与矛盾性。女病人不能接受成年女性角色，食欲障碍与呕吐是对性厌恶的表现。在神经症性"倒退”的过程中，吃饭与怀孕、体重增长与妊娠被无意识地等同起来，使自己消瘦不仅是塑造女性的体型，而且是在无意识地对妊娠的防御。病人不想成为妻子或母亲，想卸掉这种责任。按照精神分析的理论，神经症厌食的形成是一种"二期”压抑:由于最初的防御未能形成足够的精神神经症性症状，所以才又出现了"身体的"防御过程。

关于男性厌食症病人的精神动力学，很可能是"理想自我”与不断发展的现实之间的冲突所决定，但也与对母亲较强的依赖和对女性的认同有关。

在建立良好的医患关系和治疗同盟的基础上，使病人逐渐了解有些人以进食表达内心的种种情结。治疗师使病人了解他本人情结的所在和采取的心理防御方法，以及如何过一个更愉快的生活。需要进一步指出的是，这一系列的解释和修通选择适当的时机，过早或过快的介入，均会破坏治疗关系，使病人难以接受，最终拒绝治疗。