高磷血症的处理

随着慢性肾脏病（CKD）患者肾脏功能减退，肾小球滤过功能减退，必然会出现高磷血症。一般情况下，在 CKD 2 期就可以出现尿磷排泄的减少，继而在 CKD 3 期出现高磷血症。由于细胞外液的磷仅占 1％，且部分与蛋白结合，其与细胞内及骨骼中磷的交换缓慢，因此常规的血液透析一次仅能清除约 800 mg 的磷，目前大多数血液透析患者都是采取每周三次、每次 4 小时的治疗方式不能有效的清除血磷。对于腹透患者每天只能清除血磷 300 mg 左右，远远不能有效的清除多余的磷。

一般我们可以从限制磷的摄入、合理使用磷结合剂、充分透析或增加透析对磷的清除三方面降低高血磷，也就是经常所说的 3D 原则： DIET（饮食，限制磷摄入）；DRUG（药物，使用磷结合剂）；DIALYSIS（透析，调整透析方案）。具体的来聊一下：

饮食方面

控制饮食，限制磷的摄入。对于 CKD 3-5 期的患者，建议每天饮食磷摄入 800-1000mg，选择磷/蛋白比值低（磷/蛋白比＜12mg/g）、磷吸收率低的食物，限制摄入含有大量磷酸盐添加剂的食物。除此之外，恰当的烹饪方式也是降磷的有效措施之一，比喻焯水或水煮就可以去磷，其去除磷的比例：蔬菜 51%、豆类 48%、肉类 38%、面粉类 70%等。总之，我们应该在保证营养的基础上，尽量食用天然的植物蛋白和动物蛋白，避免食用含有大量添加剂的食品，如处理过的肉、火腿、香肠，鱼类罐头、烘烤的食物、可乐及其他软饮料。

药物方面

目前常用的降磷药物有 3 类，分别是①不含钙的磷结合剂：氢氧化铝和碳酸铝曾经是临床广泛使用的磷结合剂，成本低、磷结合率高，但长期使用可导致铝沉积，可引起骨病和神经系统损害等，另外，儿童易发生铝中毒，故此治疗方法目前已不被提倡；②含钙的磷结合剂：代表药物有碳酸钙和醋酸钙，服用大量含钙的磷结合剂可引起 CKD 患者血钙升高，会加速患者心血管及软组织钙化的进展；③新型磷结合剂：代表药物碳酸镧和司维拉姆，碳酸镧中的镧离子对磷具有很强的亲和力，在肠道与磷结合形成不易溶解的磷酸镧复合物后排出；而司维拉姆是一种阳离子水凝胶聚合物，它通过离子交换作用与肠道中的磷酸结合，从而降低血磷浓度，且不被胃肠道吸收，因此高钙血症和组织钙化发生率很小，安全性高。

透析

透析包括血液透析滤过、血液透析、腹膜透析等方式。以上三种方式对血磷清除充分性的高低为：血液透析滤过最高，血液透析次之，腹膜透析最低。可以通过延长透析时间及增加透析频率可有效控制血磷浓度。

综上所述，通过上述方法我们把 CKD 高磷血症患者血磷水平平稳控制在正常范围内，提高广大肾友的生活质量和生存时间。对于大部分患者来说，降磷方式的选择往往取决于经济状况，目前高通量透析和新型磷结合剂费用相对昂贵，因此。对于经济状况稍差的患者，加强健康教育、 控制磷的摄入量是最经济、有效的降磷方式。