产后抑郁症，药物治疗需要停止哺乳吗？

 

目前产后抑郁症的发病率有逐渐增高的趋势，据统计我国近10年产后抑郁症的发病率在15%~30%之间，一旦发生产后抑郁症，不仅影响产妇自身的健康，还会给孩子的精神和身体发育造成很大的损害。因此，对于产后抑郁症，需要早诊断早治疗。

 

 

一般在临床上，针对产后抑郁症的治疗，首先应探询和消除可能引起患者抑郁的不利因素，有的放矢地进行精神与心理治疗，争取不药而愈。

 

有研究表明，大多数轻、中度抑郁患者可通过积极有效的精神与心理治疗而得以缓解。只有重症患者必须辅以抗抑郁药才会取得显著效果。也就是说，治疗的原则是可不用药别随便用，当然该用药时也应“及时出手”，否则可能加剧患者的抑郁症状，更有从产后抑郁症向产后精神病迁延的风险。

 

而对于确实需要服用抗抑郁药物进行治疗的产后女性，很多都会担心在哺乳期服药会影响到孩子，因此，在药物选用上要尽量慎重，以最大程度地降低药物通过乳汁对婴儿产生不良影响的风险。目前，用于临床的抗抑郁药主要包括三环类抗抑郁药、单胺氧化酶类抗抑郁药和选择性5-HT再摄取抑制剂。

 

 

2018年，德国亚琛工业大学等机构的研究者针对三种常用抗抑郁药——舍曲林（SERT）、西酞普兰（CIT）、文拉法辛（VEN）在母亲血清及乳汁中的分布情况的研究结果。

 

该项研究提示：哺乳期母亲使用抗抑郁药时，婴儿通过乳汁所摄入的抗抑郁药剂量可能很低，提示哺乳与抗抑郁药治疗似乎并不矛盾。

 

即便假设乳汁中药物的口服生物利用度为100%，对于一名体重5kg的婴儿而言，其通过乳汁摄入的文拉法辛活性成分只有0.8mg/d。基于《中国抑郁障碍防治指南》（第二版），文拉法辛治疗抑郁障碍时的日剂量范围为75-225mg/d，其他药物则可能更低。

 

因此，也有观点认为，产后抑郁的哺乳期女性在合理用药的前提下，继续给孩子哺乳，对宝宝的益处可能大于药物本身可能带来的不良反应。但确实需要服药的话，也应找专业医生指导下严格控制好摄入剂量，千万不要自己盲目服用。

 

还有最重要的一点，不要认为症状有了缓解，就擅自停药，除非医生经过评估之后同意停药。也不要因为药物疗效不好，就擅自停药，要知道，抗抑郁药物一般都需要 2 周以上才能起效。

 

另一方面，也不用一味强调母乳喂养，这可能给本来就情绪不佳的新手妈妈很大压力。鼓励她放松心情，配合治疗更重要。妈妈康复了，宝宝才会更健康。而促进母子亲密感的行为不局限于亲喂哺乳，亲抚、拥抱都是很好的亲子互动。

 

 

综上所述，哺乳和抗抑郁药物治疗两者并不互相排斥。新一代的抗抑郁药物在婴儿体内的浓度很低，有的甚至低于检测下限。对于患产后抑郁症的哺乳期妈妈，请将自己的情况告诉精神科医生，医生会根据个体化原则选择安全的药物。