慢性萎缩性胃炎会癌变吗？

 

被确诊为慢性萎缩性胃炎的患者，最担心的是它会不会恶变成胃癌。

 

大多数患者因此惶恐不安，常常到处寻医问药，甚至多次要求进行胃镜检查。实际上，他们的担心是可以理解的，毕竟我国是胃癌高发国家，而慢性萎缩性胃炎的确有进展为胃癌的风险。

 

那么——

究竟什么才是慢性萎缩性胃炎？

慢性萎缩性胃炎离胃癌还有多远？

慢性萎缩性胃炎患者如何根据病情安排定期复查？

 

相信读完本文，大家就能找到答案了。

 

 

1.什么是慢性萎缩性胃炎？

 

不少患者可能会望文生义，认为慢性萎缩性胃炎就是胃的体积缩小了。实际上，慢性萎缩性胃炎是胃黏膜深处的腺体在多种原因的侵犯下，出现了萎缩和数目变少。

 

慢性萎缩性胃炎常合并肠上皮化生，少数出现异型增生（上皮内瘤变）。

 

• 肠上皮化生一般简称为“肠化”，是指在胃黏膜慢性炎症时，胃黏膜上皮被肠型腺上皮替代的现象，即本来该长胃黏膜的地方变成了肠的黏膜。它分为两种类型：大肠型化生和小肠型化生，胃癌的发生与肠化生的范围大小和发生严重程度有关。

 

•  异型增生和上皮内瘤变是同义词，是指胃黏膜上皮细胞发生改变，出现不正常分化和增殖。不仅是形态结构上的改变，还有恶变的可能，代表肿瘤性生长的起始阶段，是当前最为公认、最为直接的胃癌前病变。它分为轻、中、重三级（或低级别、高级别两级）：即轻、中度异型增生（低级别上皮内瘤变）和重度异型增生（高级别上皮内瘤变）。

 

2.慢性萎缩性胃炎离胃癌还有多远？

 

一般来说，慢性萎缩性胃炎发生癌变，需要经过以下漫长的发展过程：慢性萎缩性胃炎-肠上皮化生-异型增生（上皮内瘤变）-胃癌，通常可达数年。

 

也就是说，单纯的慢性萎缩性胃炎只是胃癌的背景性疾病。当进一步发展，出现肠上皮化生和异型增生（上皮内瘤变）时，才被视为癌前病变。

 

当出现异型增生（上皮内瘤变）时，癌变风险明显增加。但是，轻、中度异型增生（低级别上皮内瘤变）大部分可逆转，通过定期胃镜病理检查，密切监测随访，较少恶变为胃癌；对于已进展为重度异型增生（高级别上皮内瘤变）的患者，可以通过强大的内镜技术进行病灶的切除。

 

事实上，已有研究显示，慢性萎缩性胃炎的年癌变率仅为0.1%。也就是说，绝大多数患者不会出现癌变。

（*以上数据来自：中华医学会，中华医学会杂志社，中华医学会消化病学分会，等。《慢性胃炎基层诊疗指南（2019年）》[J]。中华全科医师杂志，2020，19（09）：768-775。）

 

 

 

3.慢性萎缩性胃炎患者如何根据病情安排定期复查？

 

一般认为，中、重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。为了既减少胃癌的发生，又方便患者且综合考虑成本-获益等因素，可根据胃镜和病理组织活检的结果进行随访：

 

①不伴有肠化生或异型增生（上皮内瘤变）的患者，遵医嘱（通常于2-3年后）进行胃镜检查；

 

②有中、重度萎缩并伴有肠化生的患者，需1年左右进行1次胃镜检查；

 

③伴有轻、中度异型增生（低级别上皮内瘤变）者，每6个月左右随访1次；

 

④发现重度异型增生（高级别上皮内瘤变）的患者需立即确认，证实后行内镜下治疗或手术治疗。

 

 

其实，慢性萎缩性胃炎离胃癌距离较远。只要养成良好的饮食习惯，配合医生正规治疗，合理复查，是可以将容易转变成胃癌的癌前病变扼杀在摇篮之中的。如果您正患有慢性萎缩性胃炎，请不要恐慌，立即找到专业的消化科医生，进行正规治疗和随访，医患合作，远离胃癌。