Barrett食管能治愈吗？应该怎么治疗？

 

Barrett食管是可以治愈的。今天就给大家介绍一下治疗的一些方法和原则。

 

 

Barrett食管治疗的原则是控制胃食管反流、消除症状，以及预防或治愈高级别异型增生、早期食管腺癌。主要的方法有生活方式干预、药物治疗和内镜下治疗，必要时也可以选择外科手术治疗。

 

• 生活方式干预  

 

改变生活方式不仅对Barrett食管是有益的，而且对所有的胃食管反流病患者来说，都是不用花钱、性价比最高的最基础的治疗方式。

 

这些方式包括避免摄入高脂饮食和可以降低下食管括约肌（LES）压力的食物（如咖啡、浓茶、巧克力、薄荷、洋葱、番茄、柑橘类等）、戒烟酒、减轻体重、睡觉前2-3小时不再进食、睡时抬高床头。另外，如非必要，应避免使用降低下食管括约肌压力的、影响胃排空的药物（如治疗哮喘的茶碱类药、降血压的钙离子拮抗药、丙咪嗪等三环类抗抑郁药等）。

 

• 药物治疗  

 

抑酸剂是最主要的治疗药物，这类药物包括H2受体拮抗剂（H2RA，如雷尼替丁、法莫替丁等）和质子泵抑制剂（PPI，如奥美拉唑、雷贝拉唑等），目前以后者应用较多，且疗效较好。

 

Barrett食管伴有糜烂性食管炎以及反流症状者建议应用大剂量抑酸剂治疗，另外，也可以辅以黏膜保护剂（硫糖铝、铋剂、铝碳酸镁等）、促动力药（多潘立酮、莫沙比利等）。

 

药物治疗只能缓解症状而不能阻止反流，属于典型的对症下药。而且目前尚无证据显示哪一类药物可以使化生的柱状上皮逆转、或者有确切的证据证明可以预防其癌变，也就是说既不能让食管黏膜修复如初，也不能让食管得不上癌症。因此不推荐预防性用药来预防食管异型增生和食管腺癌，只限于通过抑酸治疗改善患者胃食管反流的症状。

 

 

• 内镜下治疗  

 

并不是所有的Barrett食管都需要内镜下治疗，目前大多数国家的专家们都认为，这种治疗适用于有异型增生的Barrett食管或早期Barrett食管腺癌。对于外科手术不耐受的患者也可接受内镜下治疗。

 

内镜下治疗可分为内镜下根治切除治疗和内镜下毁损治疗。

 

内镜下根治切除治疗包括内镜下高频电圈套器切除术、内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜黏膜下剥离术（ESD）。EMR因其治疗的安全性和有效性，已成为临床一线的治疗方法；ESD是在前者的基础上发展而来的，现在已成为治疗胃食管连接处病变的有效手段。

 

• 外科手术  

 

应用手术治疗Barrett食管的目的，是为了有效控制反流，防止Barrett食管的进展。主要包括抗反流手术和食管切除术。

 

食管切除术可用于高度异型增生或癌变的Barrett食管患者，在切除病变部位后可以达到治愈的效果。抗反流手术虽然能在一定程度上改善Barrett食管患者的反流症状，但不能影响其自然病程，远期疗效有待证实，也不支持用这种手术来预防食管癌变。

 

 

Barrett食管的治疗主要从以上几个方面进行，最终选择哪种治疗方式，并不是以治疗方式的先进性作为判断标准，而是一定要根据患者自身的情况，合理选择。