肩锁关节脱位

       肩锁关节脱位并非少见，在美国主要是体育运动伤，橄榄球，足球等常见；中国主要是以骑摩托车、自行车、电瓶车摔倒者常见。可有局部疼痛、肿胀及压痛，伤肢外展或上举均较困难，前屈和后伸运动亦受限，局部疼痛加剧，检查时肩锁关节处可摸到一个凹陷，可摸到肩锁关节松动，肩锁关节 漂浮起来。手法复位后制动较为困难，因而手术率较高，此脱位均有外伤史。

、

                                                 肩锁关节Tossy分型

肩锁关节脱位临床上常用RocKwood分型，一共分六型。

一型:肩锁关节韧带扭伤，肩锁关节、喙锁关节、三角肌及斜方肌均保持完整;

二型:肩锁关节断裂，关节间隙增宽;喙锁韧带拉伤，喙锁间隙可轻度增宽，三角肌、斜方肌保持完整;

三型:肩锁韧带断裂，肩锁关节脱位，喙锁韧带断裂，喙锁间隙增宽明显，三角肌和斜方肌常从锁骨远端的止点撕脱;

四型:在三型基础上加上锁骨远端向后方明显移位;

五型:在四型的基础上加上喙锁间隙增宽2倍以上;

六型:在五型的基础上加上锁骨远端向下方移位。

(一)治疗 　　

1.保守疗法

Ⅰ型肩锁关节脱位者，休息并用三角巾悬吊1～2周即可，Ⅱ型脱位者，可采用背带固定或者肩肱石膏固定。方法为患者立位，两上肢高举，先上石膏围腰，上缘齐乳头平面，下缘至髂前上棘稍下部，围腰前后各装一铁扣，待石膏干透后，用厚毡一块置锁骨外端隆起部(勿放肩峰上)，另用宽3～5cm皮带式固定帆布带，越过患肩放置的厚毡，将带之两端系于石膏围腰前后的铁扣上，适当用力拴紧，使分离之锁骨外侧端压迫复位。拍片证实复位，用三角巾兜起伤肢，固定4～6周。亦可在局麻下复位，从锁骨远端经肩锁关节与肩峰作克氏针交叉固定。术后悬吊患肢，6周后拔出钢针，行肩关节功能锻炼。 　　 　　

2.手术疗法

对肩锁关节全脱位，即Ⅲ型损伤之病人，因其关节囊及肩锁韧带、喙锁韧带均已断裂，使肩锁关节完全失去稳定，上述外固定效果不满意，对年龄小于45岁者，应手术修复。常用的手术方法有肩锁关节切开复位内固定术、喙锁韧带重建或固定术、锁骨外端切除术、肌肉动力重建术等。 　　

(1)肩锁关节切开复位克氏针固定术：此法适用于Ⅱ型脱位病例。病人取仰卧位，患肩垫高，常规消毒、铺巾，颈路肌间沟麻醉生效后，沿锁骨外端并绕过肩峰做切口，长约8～9cm，骨膜下将斜方肌和三角肌附着处切开分离，显露肩锁关节，清除碎骨片及关节间组织，将上臂向上推，并同时向下压锁骨外端，使肩锁关节复位，两枚克氏针交叉穿过肩锁关节固定;修复肩锁韧带、关节囊和喙肩韧带，剪除多余的克氏针，将远端弯成钩状埋入皮下，以防克氏针发生移位、滑脱，再将斜方肌和三角肌边缘在锁骨及肩峰处褥式缝合，最后缝合皮肤，术后用三角巾悬吊伤肢4～6周。如用此方法治疗Ⅲ型肩锁关节脱位，应在上述操作的同时，经锁骨至喙突加1枚螺丝钉固定，使两骨靠近，以利喙锁韧带修复。术后4～6周拔除钢针，1年后取出螺丝钉。 　　

(2)锁骨外端切除、喙锁韧带移位术：从锁骨外端经过喙突前面的一个弧形切口。在肩锁韧带上方显露锁骨及外端的关节囊和撕裂的韧带。在分离锁骨外侧1cm处，作斜行截骨。锁骨切除后的末端与喙锁韧带用褥式缝合，但不要立即结扎。用2枚克氏针从肩峰端钻进锁骨末端3～4cm，克氏针尾弯成弧形埋入皮下。修复关节囊和肩锁韧带，在原已作褥式缝合的喙锁韧带处扎紧缝线，逐层缝合各层。术后伤肢悬吊3～4周，可做功能锻炼，但上臂不能抬高到水平位。8周后局麻下取出钢针。 　　

(3)陈旧性肩锁关节脱位：肩锁关节半脱位，一般无临床症状，不需要手术治疗。全脱位如有疼痛等症状，可做以下手术：

①切除锁骨外1/3，其外形和功能均能达到满意。

②喙肩韧带移位代喙锁韧带：切断喙肩韧带肩胛端，将此端缝入已切除末端的锁骨髓腔内，拉紧结扎。

③肌肉动力移位：肩锁关节切开复位克氏针内固定后，将喙突从其底部切断，连同抵止其上的肌腱向上内移植于锁骨，用螺丝钉固定。利用附着于喙突肌肉的拉力保持锁骨整复后的位置。 　

肩关节脱位术后的康复锻炼是非常关键的，解除固定以后需要鼓励患者进行主动肩关节的各方向活动，比如可以循序渐进的摸墙爬高的动作来锻炼肩关节活动度，也可以拉单杠进行锻炼，但是锻炼的过程中一定要注意保护，千万不可以一次过猛，否则容易引起关节囊和韧带再次损伤的情况。

除了锻炼以外，还可以配合理疗的方法，比如局部的针灸，按摩，热敷，更有利于改善病人局部的肿痛症状，更有利于肩关节活动度的改善，并且这期间一定要避免再次受到外伤，否则会使得损伤加重，不利于恢复。