孕期钙怎么补？90%妇产门诊医生被问的问题，答案看这里！

几乎每一个妇产科门诊的医生都会被孕妇问到这样的问题，

「医生，孕期钙应该怎么补？」

「医生，我这样补钙对么？」

确实，钙对孕妇的健康以及宝宝的未来发展都起着至关重要的作用。那么，孕产期到底应该如何科学补钙呢？

孕期补钙不容忽视：缺钙会引起妊娠期不良反应

妊娠期母体各系统和器官及新陈代谢会发生一系列生理变化，以适应胎儿的生长发育，并为分娩做准备[1]。在孕期中晚期，母体基础代谢率增高，能量消耗增加，蛋白质、钙、铁、碘以及叶酸的需求也相应增加[2]。

妊娠过程中，因为血容量和肾小球滤过率的增加以及钙的胎儿运输，母体的钙浓度缓慢降低，使得母体甲状旁腺激素在妊娠中晚期逐渐升高，增加肾小管对钙的重吸收、促进骨钙入血，保证胎儿钙需求[1，3]。尤其是妊娠期最后 3 个月，胎儿约 80% 的骨骼钙储备在这一阶段积累[1]。因此，妊娠中晚期应该加强饮食中的钙摄入，并注意补充钙剂。

妊娠期钙摄取不足，会对母体和胎儿健康产生不良影响，包括骨质减少、肌肉痉挛、胎儿生长迟缓、低出生体重、胎儿矿化不良等[4]。尤其需要注意的是，低钙也是一个常常被忽视的「妊娠期高血压」的风险因素之一[5]。最新《妊娠期高血压诊治指南(2020 )》指出，饮食营养是贯穿妊娠期的重要发病影响因素，孕妇应保证蛋白质摄入，提高产前检查的质量，例如对于妊娠期高血压应该注意每次产前检查的尿蛋白问题等。对于低钙摄入人群（<600 mg/d），推荐口服钙补充量至少为 1 g/d 以预防子痫前期[5]。

如何科学补钙：主要通过饮食和营养补充剂

根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》，孕产妇每天应摄入钙推荐量为 800mg-1000mg[6]，具体不同孕周推荐钙摄入量详见下表。

而 2018 年发布的我国孕妇营养与健康状况十年调查发现，我国大部分地区孕妇膳食不平衡，钙摄入量范围约为 400-600mg/d[7]，离推荐量有一定差距，因此孕妇中钙缺乏十分普遍。近年来，随着各种妊娠期营养相关研究证据的深入，在即将发表的美国卫生与公共服务部和美国农业部的《美国饮食指南（2020-2025 版）》也将增加针对妊娠期女性营养膳食的相关内容[8]。

1、饮食补钙

奶类是饮食中获取钙的重要来源，《中国居民膳食指南》推荐从孕中期开始，在均衡饮食的基础上，每天额外增加奶类 200g，可增加大约 200mg 钙的摄入[2]。其他富含钙的食物可以选择绿色蔬菜，比如西兰花、羽衣甘蓝等，同时，还包括杏仁、巴西坚果以及豆腐等[9]。但是，咖啡因和盐会增加钙流失，故妊娠期及哺乳期女性应注意避免这类物质摄取过多[9]。

维生素 D 帮助人体从肠道中吸收钙质，确保骨骼正常的更新与骨矿质化[9]。补钙的同时也需要进行维生素 D 的补充。《中国居民膳食营养素参考摄入量》指出，孕产妇维生素 D 推荐摄入量为 10μg/d[10]。

2、钙剂及维生素 D 补充剂

如果饮食中无法保证足量钙的摄入，也可服用钙补充剂，同时可以搭配维生素 D 一起服用，帮助钙的吸收[11]。

近年来，关于钙与维生素 D 补充剂对妊娠期女性代谢情况、妊娠结局及后代健康的影响研究也越来越多。2020 年关于营养食品与妊娠期高血压疾病的相关研究也表明，应用钙及维生素 D 可以预防妊娠高血压[12]，也有研究建议对妊娠女性进行补钙来降低子痫前期的发病率[13]。

我国食品安全国家标准中，关于食品营养强化剂的说明中指出了钙剂的化合物来源包括碳酸钙、葡萄糖酸钙、乳酸钙、柠檬酸钙等[14]。各种钙制剂含有的钙量不同，如碳酸钙含钙量较高[15]，且有良好的吸收率[15]，因此常用作钙元素的营养加强剂。

目前，维生素 D 制剂有普通的维生素 D 制剂及活性维生素 D 类似物制剂等。对于肝肾功能异常的患者，可使用活性维生素 D 类似物制剂[16]。