难以控制的高血压，竟被手术治愈！

 

很多高血压患者可能都刷到过一些科普文字和视频，里面讲述着高血压竟然可以通过手术控制。但如果你有仔细阅读，会发现并不是所有高血压都需要进行手术治疗的，那么究竟哪一类高血压是可以手术治愈的呢？今天就带你来了解一下。

 

 

Part1.高血压竟然可以通过手术控制？

 

首先你要了解什么算是高血压，高血压是指收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg的一种最常见慢性病，也是心脑血管疾病最主要的危险因素，因为它常常伴有心脏、肾脏和大脑的损害。

 

高血压分为原发性和继发性高血压。原发性高血压病因不明，目前认为是环境和遗传共同作用的结果，这类患者在临床上占大多数，原发性高血压主要使用药物控制，不能使用手术方法治疗。       

 

继发性高血压是继发于其他疾病的高血压，其中原发性醛固酮增多症、肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤和副神经节瘤以及库欣综合征最为常见，并且这其中的大部分患者可以通过手术或微创手术达到完全治愈高血压的目的。

 

 

实际上，在诊断高血压时，大部分病人没有去寻找原因，这导致将近1/3的继发性高血压病人漏诊。

 

Part2.可以通过手术治疗的高血压有这几类[1]

 

(1) 原发性醛固酮增多症：是迄今为止最常见的可治愈型高血压。 与血压升高程度相似的原发性高血压患者相比，其高血压器官损害和心血管并发症的发生率较高。患者的血压常达到150/100mmHg以上，使用3种以上的抗高血压药物联合治疗都效果不佳。原发性醛固酮增多症在高血压患者中的比例约为6%[2]。患者常有肾上腺肿瘤，所以单侧腹腔镜肾上腺切除术是最佳治疗方法。

 

(2) 肾血管性高血压：肾血管性高血压由肾动脉狭窄或闭塞引起。这是因为肾动脉狭窄或闭塞时，流经肾动脉的血流减少，反射性地引起机体分泌升血压激素，最终导致的高血压。遗憾的是，肾血管性高血压往往难以在第一时间诊断，因为原发性高血压的患者可能也存在动脉粥样硬化，进而导致肾动脉狭窄，故而难以明确肾动脉狭窄和高血压的因果关系。

 

• 肾动脉狭窄的主要原因有肌纤维发育不良和动脉粥样硬化。前者多见于中青年女性，后者多见于成年男性。

 

• 对于肌纤维发育不良引起的肾血管性高血压，首选治疗方法是肾动脉成形术，不加支架。

 

• 对于动脉粥样硬化引起的肾血管性高血压，有适应症时应行血管成形术应同时进行支架植入术。

 

 

(3) 嗜铬细胞瘤和副神经节瘤：这个名字听起来十分复杂，实际上总体而言，这个病也较为罕见，仅占高血压患者的0.2-0.6%。而且既可能没有症状，又可能有很多症状，需要去医院做检查才能明确。当影像学检查发现肿瘤时，最好的治疗方法就是进行手术治疗^[4]。

 

(4) 库欣综合征：是继发性高血压的一个罕见病因，在高血压中患者比例不足1%。除了高血压，这些患者往往还有“满月脸”，“水牛背”，向心性肥胖，骨质疏松，痤疮，女性患者还有月经周期改变，多毛症等症状。诊断后，手术治疗切除分泌皮质醇的肿瘤可以控制50%患者的血压，也是一种可以被手术治愈的高血压之一。

 

 

参考文献：

 

1. Rossi G. P., Bisogni V., Rossitto G., Maiolino G., Cesari M., Zhu R., Seccia T. M. Practice Recommendations for Diagnosis and Treatment of the Most Common Forms of Secondary Hypertension. High Blood Press Cardiovasc Prev 2020, 27(6): 547-560.

 

2. Calhoun D. A., Nishizaka M. K., Zaman M. A., Thakkar R. B., Weissmann P. Hyperaldosteronism among black and white subjects with resistant hypertension. Hypertension 2002, 40(6): 892-896.

 

3. Rossi G. P., Seccia T. M., Pessina A. C. Secondary hypertension: the ways of management. Curr Vasc Pharmacol 2010, 8(6): 753-768.

 

4. Lenders J. W., Duh Q. Y., Eisenhofer G., Gimenez-Roqueplo A. P., Grebe S. K., Murad M. H., Naruse M., Pacak K., Young W. F., Jr. Pheochromocytoma and paraganglioma: an endocrine society clinical practice guideline. J Clin Endocrinol Metab 2014, 99(6): 1915-1942.