高血压合并不同疾病的用药推荐，请关注！

 

原发性高血压是指血压≥140/90mmHg，但没有诱发性激发因素的一类高血压。原发性高血压的病因不明，只能通过药物控制，无法通过手术根治。而有一些患者，除了本身有高血压以外，还患有其他疾病，这类患者在用药上会和只得高血压的患者不太一样。

 

 

一、高血压的常用药物^[1]

 

目前在治疗高血压疾病上常用的一线降压药物主要有五类，分别是：

 

•  钙通道阻滞剂（CCB）：又分为二氢吡啶类和非二氢吡啶类两大类，其作用机制略有不同。

 

• 血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）

 

• 血管紧张素受体拮抗剂（ARB）

 

•  利尿剂

 

• β受体阻滞剂。

 

这些名字听起来复杂，但实际在生活中非常常见，我来说几个耳熟能详的降压药，你一定听说过：

 

• 比如硝苯地平就属于二氢吡啶类CCB，所有这类药物都以XX地平命名;

 

•  而β受体阻滞剂都以XX洛尔命名，比如美托洛尔、比索洛尔等等;

 

•  ACEI家族的则叫XX普利，如卡托普利、依那普利;

 

• 至于ARB他们叫XX沙坦，替米沙坦，奥美沙坦等;

 

• 但利尿药家族的成员众多，“帮派林立”，他们取名字可能就没有那么多的一致性，都是想叫什么就叫什么，有的叫氢氯噻嗪，有的叫呋塞米，有的叫螺内酯，就比较有自己的个性了。

 

 

 

 

二、为什么会联用不同的药物

 

首先，在初诊高血压时，除了老年人和极度虚弱的人，医生往往给他们开含有两类以上药物的复方制剂帮助患者控制血压，这是因为医生根据大量试验的结果发现，初始治疗就联用两种药物的患者其血压控制要优于单药控制的患者。

 

另外，高血压容易引起心脏、肾脏、脑的并发症，而且高血压患者本身容易合并糖尿病，那么当合并不同疾病时，高血压药物会有差异，这个差异体现在什么地方呢？

 

三、高血压合并其他疾病的用药^[2][3]

 

（1） 高血压合并糖尿病：控制血压需使用≥2种药物联合治疗。降血压首选ACEI或ARB（普利家族和沙坦家族，优先推荐，证据等级高），在此基础上，加用利尿剂、或二氢吡啶类CCB（地平家族），在合并心绞痛时可加用β受体阻滞剂（洛尔家族）。

 

 

需要注意的是，当高血压患者同时有糖尿病和高尿酸血症（常引发痛风）时，应谨慎选择利尿剂，这是因为利尿剂会降低血液中尿酸的代谢，加重痛风。

 

糖尿病患者有些会发作低血糖，如果经常发作低血糖，就不能使用洛尔家族的成员，也就是β受体阻滞剂，这是因为洛尔家族的成员本身就能降低胰高血糖素（一种升糖激素）分泌，容易引起低血糖。

 

（2） 合并冠状动脉疾病：β受体阻滞剂洛尔家族成员是首选药物，大量临床研究显示它对慢性稳定型心绞痛、心肌梗死后和心力衰竭的患者有益，对于冠状动脉手术后和肥厚型梗阻性心肌病的患者也有好处。也有研究证实ACEI普利家族成员可以减少心血管不良事件的发生率。如果需要联合使用药物，可选择二氢吡啶类CCB地平家族的成员。

 

一般不推荐稳定性冠心病合并高血压的病人使用利尿剂来控制血压，因为冠心病的病人常需要扩血管药物来改善循环，利尿剂会加速水的排泄，使循环血量减少，不利于冠心病的治疗。

 

 

（3） 合并肾功能不全：当合并肾脏疾病时，应首选ACEI普利家族的药物，如果不能耐受，可以选择ARB沙坦家族的药物。这两类药物对肾脏有一定的保护作用。如需联合治疗，可以选用二氢吡啶类CCB地平家族的成员。肾功能不全的患者不能使用噻嗪类利尿剂降血压，这类利尿剂属于强效利尿剂，会加重肾脏负担使肾功能进一步恶化。

 

高血压合并不同疾病，会有不同的用药方案，大家要遵循医嘱，合理降压。

 

 

参考文献：

 

[1] European Heart Journal, Volume 40, Issue 5, 01 February 2019, Page 475, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy686

 

[2] Flack JM, Adekola B. Blood pressure and the new ACC/AHA hypertension guidelines. Trends Cardiovasc Med. 2020 Apr;30(3):160-164.

 

[3] Bakris G, Ali W, Parati G. ACC/AHA Versus ESC/ESH on Hypertension Guidelines: JACC Guideline Comparison. J Am Coll Cardiol. 2019 Jun 18;73(23):3018-3026.