口臭的锅，“胃火”不背

第一讲

女，64岁，因不明原因口臭，伴胃痛胃胀、恶心、腹痛，持续多年，之前怀疑感染幽门螺旋杆菌去查过，没问题，是不是有“胃火”，请问有什么办法解决？

医生答疑：

这个患者我会建议把不着急把口臭和上消化道症状联系到一起，而是先到口腔科就诊，接下来才是针对上消化道症状做个胃镜。

为什么口臭先去口腔科？

真正的口臭，其实跟我们认为的“胃火”关系不大，80-90%是因为口腔原因，舌苔导致的口臭占51%，牙龈炎和牙周炎导致的占13%，两周都有的占22%。

口源性的口臭其实很好理解。口腔内遍布细菌，口腔中食物残渣、更新脱落的上皮细胞等都有蛋白质，如果不注意口腔卫生，蛋白质就会腐败变质，生产出恶臭的硫化物，导致口臭。

除了口源性的口臭，剩下的 10% 也多跟鼻、咽、扁桃体、气管等临近口腔问题有关。

有很少一部分 短暂的口臭可能与胃食管反流、嗳气有关。一些比较严重的消化道疾病，如晚期胃癌、肠梗阻、肝硬化、糖尿病酮症酸中毒等，也会造成特殊味道的口臭。

如何区分口臭是不是口腔问题呢，一个简单的方法就是闭口呼吸，如果仍有臭味从鼻部呼出，则是非口源性口臭，反之为口源性口臭。

“ 胃火”的感受可能跟上消化道的一些症状有关，但是大多数情况下，与口臭的症状需要割裂来看。

这也是大多数口臭其实医生给的建议都是洗牙，科学刷牙、清洁舌苔等。

口臭与幽门螺杆菌

第二讲

男，28岁，经常胃胀胃痛，有口臭，特别是吃夜宵烧烤之后会严重胃痛，有时候疼的睡不着，第二天口臭也特别严重。尽量避免太晚吃东西，但是工作比较辛苦，有时候忍不住，这种情况是不是胃溃疡？

医生答疑：

长时间的胃胀胃痛，从严谨负责的角度说，还是推荐去线下做一个胃镜。

不过去了消化内科就也做个幽门螺杆菌的测试吧， 现在有C14吹气实验，非常方便。

幽门螺杆菌是引起口臭的最直接病菌之一，幽门螺杆菌可能存在牙菌斑中，引起口臭。但是这种细菌不能通过几次洗牙解决，需要规范的除菌治疗。

顺便提一句，长期夜晚进食过多或睡前进食等尤其容易引发肠胃疾病。

睡前进食、躺卧容易引发胃酸反流，导致胃痛，特别是吃的一些辛辣油腻油炸食物、吃多吃撑、甚至喝点小酒，会加一步诱发 / 加重胃痛。

放下你手里的奥美拉 唑

第三讲

医生，我有时候会胃痛，给我开点奥美拉唑。

医生答疑：

我见过疼得坐立不安还觉得自己是“胃痛”让我给开点药的，问询查体之后，初步怀疑阑尾炎。同样自述“胃痛”想开点药的，我还遇到其实是急性胰腺炎的，心梗的，胆结石的——我们认为的“胃”，不一定真的是胃。

内脏疼痛是很难定位的，特别是对没有受过训练的普通人来说，再加上内脏痛觉可能发生牵扯，造成我们的错觉。

所以随便自行服用胃药是不对的。   有些胃药包含止痛成分，暂时缓解疼痛，但是也掩盖了患者病情、错过最佳治疗机会。

当然，大多数的肚子疼都不严重，在一堆检查之后，医生还是开具奥美拉唑，但我们至少排除了风险。

那到底是什么样子的腹痛需要我们警惕呢？  

§  腹痛突然出现并且比较剧烈；

§  腹痛持续时间超过 6 小时；

§  腹痛伴有胸部、颈部、背部或肩膀的疼痛；

§  呕吐血液，或大便发黑、大便中有血；

§  腹部紧张，不能碰，一碰就痛得厉害；

§  不能排便，尤其是同时有呕吐的情况；

§  腹痛虽不严重，但是反复出现，并且伴随体重下降、腹泻、皮肤或眼球发黄的情况。

如果你的腹痛确实出现了上面所说的这些症状中任何一条，还是赶紧放下手里的药吧，及时就诊吧，如果不能确定，或者检查后对治疗方案有所疑惑，也可以来线上便捷问诊。

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案例提供 | 朱季军

责任编辑 | 小乐 

朱医生利用碎片时间接诊超过五百次，依然保持着五星好评，大家对他的评价关键词包括：迅速、准确、药到病除。点击链接即可问诊：https://m.healthjd.com/s/EvaluationManage/DoctorDetail?doctorId=211010472433

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