如何发现早期肺癌?6种症状要留意

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我的朋友江(化名)在南京一个三级医院的普外科当医生,他一向性格开朗,喜欢锻炼打羽毛球,生活过得很有规律。

 

然而,两年前单位的一次体检打破了他生活的平静。拿到体检报告看到CT上的描述“右上肺磨玻璃结节,建议进一步检查”,他的内心有一丝丝的担忧。

 

自己阅片之后他几乎可以笃定需要请长假准备做手术了。

 

三天后在胸外科老主任主刀下做了胸腔镜手术,一周后病理报告显示肺原位腺癌,微浸润。

 

术后本来可以休三个月假期,我的朋友一个月就又回到医院上班,手术一台接着一台。

 

这件事对他的生活似乎没有任何影响,也没有主动提及他生病的事。如果不是我一再追问,我都不知道他除了外科医生这个身份外,他其实也是个“肺癌”患者。

 

上图为示意图

 

肺癌作为名副其实的癌老大,在全世界的发病率和死亡率都是稳居第一,很多人谈癌色变,觉得一旦患癌,意味着生活必然被打乱,甚至意味着生命进入倒计时。

 

其实,这是普通民众对癌症的一种误解。

 

我的朋友的例子说明,肺癌可防可控,并不可怕,事实上这样的例子很多很多。

 

早在1981年世界卫生组织就提出:三分之一癌症是可以预防的,三分之一的癌症如能早期诊断是可以治愈的,三分之一的癌症经过治疗可以减轻痛苦、延长寿命的。

 

所以,要想肺癌获得治愈,重点是早期发现。

 

 

肺癌早期会有哪些提示?

 

和很多其他恶性肿瘤一样,肺癌早期可以没有任何症状,在体内悄无声息地生长。

 

这是因为肺实质没有痛觉神经,只有胸膜上有丰富的神经。如果肿瘤未侵及胸膜,几乎没有太明显的症状。

 

随着病灶增大,可能会出现一些不太典型的症状。

 

1. 久治不愈的咳嗽

 

不少抽烟的人以及有慢性支气管炎的人平时会经常有咳嗽,这个症状容易被忽视,对于50岁以上的人,当出现久治不愈的刺激性干咳时需要注意,尤其是有长期抽烟史的人。

 

2. 不明原因痰中带血

 

痰中带血可以见于肺结核、支气管扩张和肺癌等疾病,有时候口腔牙龈、咽喉部毛细血管破裂也可能出现痰中带血。

 

对于年龄较大的人,如果反复数天出现痰中带血要引起重视,排除口腔和咽喉部问题后,要及时做胸部CT。

 

 

3. 不明原因的胸背痛

 

胸痛的原因比较多见,一般急性胸痛会考虑心梗肺栓塞主动脉夹层等严重疾病,但如果胸痛时间较长,逐渐加重,且没有外伤史。

 

排除了引起的肌肉劳损颈椎病肩周炎发作等骨科疾病,这时候要怀疑肺癌可能,及时做CT排查。

 

4. 声音嘶哑

 

如果突然发现声音嘶哑,且一周之后仍不能恢复甚至加重,要引起重视。

 

我们以前遇到过不少类似病人,会先去五官科做喉镜检查,发现声带麻痹

 

 

进一步检查,发现是肺部肿瘤纵膈淋巴结转移压迫喉返神经所致。

 

5. 颈部包块

 

在颈部摸到肿大的淋巴结,摸上去坚韧,且一两个月有增大的趋势,不能排除恶性肿瘤转移时,需要检查一下胸部看是否为肺部肿瘤转移过来的。

 

6. 杵状指

 

手指头短期内出现增大增粗,指杆变化不大,十个手指出现同样的改变,每个手指头形似鼓槌,需要检查一下胸部CT。

 

 

肺癌的偏好

 

放眼全球,45岁以下肺癌的发生率都是相对比较低的,一旦年龄到了45岁,肺癌的患病率就开始上升。

 

当然仅仅以年龄作为肺癌高发的界限是远远不够的。

 

烟草和肺鳞癌小细胞肺癌关系密切,烟草要对70%的肺癌死亡负责[1]。

 

根据全国肺癌流行病学调查的结果,我们可以得到一个简单的肺癌高危人群画像——45岁以上的男性,存在长期吸烟史,或者恶性肿瘤家族病史。

 

中国男性公民中,烟民数量占了三分之二,《柳叶刀》中的一篇论文预测,到了2030年,每年将会有200万人因为吸烟死亡,按照年龄推算,如今青壮年的这一代将为这个数字贡献不少力量。

 

不想得肺癌,就必须戒烟。

 

如果不在乎这个,那能不能不要给身边的人制造二手烟?

 

中国女性的吸烟率并不高,但是近十年内,中国女性的肺癌发病数正在快速增长。

 

许多不吸烟的女性也是肺癌高风险人群——长期被动吸烟也不能免责。

 

中国的二手烟问题有多严重呢?

 

72.4%的人都在被迫忍受着二手烟,其中餐馆、办公室以及家庭的二手烟的情况最严重[2]。

 

二手烟影响最大的还是吸烟者身边的人,一项纳入55项国际研究的meta分析显示,如果一位男性有吸烟习惯,那么他妻子的肺癌发生风险将增加1.27倍[3]。

 

肺癌还在那些建筑工人、地下作业的矿工中高发。

 

曾经,云南省个旧市就是肺癌的高发地区,肺癌发病率和死亡率远高于全国平均水平。

 

个旧市以锡矿闻名,锡矿矿工是当地肺癌的高发人群,工作原因,他们需要长时间接触较高浓度的放射性物质“氡”,“氡”是国际上公认的致肺癌因子[4]。

 

 

个旧市锡矿工人正在地下作业,图片来源:央视历史影像

 

近几年的研究也发现,那些不吸烟的肺癌患者中,基因也在推波助澜。

 

肺癌环境和遗传学病因研究(EAGLE)的一项分析中指出,肺癌患者的一级亲属(父母、子女、亲兄弟姐妹)肺癌肺癌发生风险会增加1.57倍[5]。

 

如何早发现肺癌

 

癌症不是一夜长成的,但是刚开始时只是很小的肿瘤,除非是长在表面,否则不通过筛查是很难感知到的。

 

是否能进行及时有效的筛查,可能是生与死的区别。

 

 

如上图,如果肿瘤未侵及胸膜,几乎没有太明显的症状,但可能肿瘤已经存在了一段时间了

 

如果您的家人符合以上肺癌高危人群画像,常规的X光片是不行的,建议定期为老人做肺部筛查,低剂量螺旋CT是世界公认的早期肺癌筛查最佳手段。

 

对肺癌高危人群来说,每年一次低剂量螺旋CT检查很有必要,低剂量螺旋CT辐射量很小,对身体的危害微乎其微。

 

低剂量螺旋CT检查

 

有些人说生命中的意外不可控的,不必重视那些预防建议。不知道大家有没有看到过瘫痪病人的生活状态,基本的吃喝拉撒都需要人的帮助,即便再怎么注意,身体的褥疮是不可避免的,瘫痪病人有意识,但是无法控制自己的身体,毫无生命尊严可言。

 

生活环境不可控,意外不可控,但是我们的生活习惯是可控的,只要我们摒弃抽烟、喝酒、熬夜等不良生活习惯,养成定期体检筛查的习惯,未来生病的风险才能降低一些。

参考资料:

[1] Danaei G, Vander HS, Lopez AD, et al. Causes of cancer in the world: comparative risk assessment of nine behavioural and environmental risk factors. Lancet. 2005;366(9499):1784–1793. doi: 10.1016/S0140-6736(05)67725-2.

[ 2]  Taylor, R., Najafi, F., & Dobson, A. (2007). Meta-analysis of studies of passive smoking and lung cancer: effects of study type and continent. International journal of epidemiology, 36(5), 1048-1059.

[3] 黄燕萍, 金克炜, 高倩, & 李宝刚. (2001). 云南个旧和宣威地区肺癌 p53 突变检测研究 (Doctoral dissertation).

[4] Division of Cancer Epidemiology and Genetics, Genetic Epidemiology Branch, National Cancer Institute, NIH, DHHS, Bethesda, MD 20892-7236, USA.

 

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作者 | 胡洋 呼吸内科

责任编辑 | 毛十三

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症状有咳嗽、痰血/咯血、发热、喘鸣、胸痛治疗效果与病情进展有关,早发现治疗效果好本病需终身随访,监测病情变化进行治疗简介肺癌或称原发性支气管肺癌,是起源于支气管黏膜或腺体(肺部结构,支气管、细支气管和肺泡)的恶性肿瘤,是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。肺癌可分为非小细胞肺癌和小细胞肺癌两大类,其中非小细胞肺癌约占80%~85%,其余为小细胞肺癌。非小细胞肺癌主要包括两个亚型,腺癌和鳞癌[1,2]。症状表现[1,2]:本病症状明显,以咳嗽、咯痰/咯血、发热为主要表现。诊断依据[1,2]:本病确诊以肺活检(经皮肺活体组织检查)结果为准。有条件者应在确诊同时检测肿瘤组织的表皮生长因子受体(EGFR)基因突变、间变性淋巴瘤激酶(ALK)融合基因和原癌基因1酪氨酸激酶(ROS1)融合基因等,非小细胞肺癌(NSCLC)也可考虑检测细胞程序性死亡-配体1(PD-L1)表达水平,以便医生根据检查结果制定个体化治疗方案。疾病类型[1,2]:1.非小细胞肺癌(NSCLC):腺癌、鳞癌、大细胞癌、腺鳞癌等。(1)非小细胞肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。Ⅰ期:早期,肿瘤位于肺组织中,尚未发生转移。Ⅱ期:中期,癌细胞已经转移到了肺门附近的淋巴结。Ⅲ期:中晚期,指癌细胞已经进一步转移纵隔或肺外淋巴结。Ⅳ期:晚期,肿瘤出现胸膜转移、胸腔积液或全身多处转移,如肝、脑、骨等。2.小细胞肺癌(SCLC)。是否具有传染性[1,2]?。是否常见[3,4]?本病是全球范围内最常见的恶性肿瘤,其发病率和死亡率均极高且上升较快。2018年全球统计数据显示,肺癌在恶性肿瘤中的发病率和死亡率均位居首位[3]。在我国,肺癌是30年来发生率增长最快的恶性肿瘤。据我国2015年统计数据显示,肺癌分别为男性和女性人群恶性肿瘤发病率的第一和第二位,而死亡率均居首位[4]。是否可以治愈[1,2]?部分早期患者可通过外科手术等方式获得临床治愈(各种临床症状在经过规范的治疗后,得到了控制或者已经消失)。其他患者也可通过手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗进行治疗,最大程度地延长患者的生存时间、提高生存率、控制肿瘤进展和改善患者的生活质量。肺癌患者的预后由患者综合情况决定,很大程度上取决于疾病发现时肿瘤的TNM分期。我国非小细胞肺癌患者中,Ⅰ期5年生存率约为70%,Ⅱ期约50%,Ⅲ期约15%,Ⅳ期为5%左右。对于我国的小细胞肺癌患者,上述数据分别为45%、25%、8%、3%。是否遗传[1,2]?肺癌在对环境致癌物易感的人群和(或)个体中可能存在遗传性。是否医保范围?是。
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