包皮龟头炎之：干燥性闭塞性龟头炎
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陈善闻
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好发于青年男性，尤其是行包皮环切术后，龟头出现棕红色或象牙白色的水肿性斑块，进而硬化、萎缩，尿道口周边有白色收缩圈，结合组织病理可明确。
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前列腺炎是困扰成年男性的常见疾病，其中慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征(CP/CPPS，Ⅲ型前列腺炎)为最常见的一种类型。Ⅲ型前列腺炎患者中有一部分合并不同程度的勃起功能障碍，严重影响患者的生活质量、心理健康和家庭和谐。Ⅲ型前列腺炎据统计约占慢性前列腺炎的 90%以上。目前对其发病机制、病理生理学改变还不十分清楚，多数学者认为其主要病因与感染、炎症、盆底肌肉神经异常活动、免疫异常等因素相关。 大数据调查研究发现前列腺炎疾病患者，性功能障碍的发生率Ⅲ型前列腺炎导致 ED 的机制复杂，一般认为与解剖及心理等因素有关。长期以来，临床上对Ⅲ型前列腺炎合并勃起功能障碍未予足够重视，加之患者自身对疾病认识不足，不仅严重影响了患者的生活质量及心理健康，而且对公共卫而伴有勃起功能障碍（ED）的患者单独采用抗生素和α受体阻滞剂进行治疗，治疗效果不十分理想，资料研究表明，使用左氧氟沙星及甲磺酸多沙唑嗪治疗前列腺炎合并勃起功能障碍，可有改善慢性前列腺炎的症状，总有效率为 62.8%，而治疗勃起功能障碍的总有效率仅为 21.0%，由此表明单纯治疗前列腺炎对此类患者的 ED 问题改善不大。 国内研究表明复方玄驹胶囊能增加前列腺腺泡内的含锌颗粒，使前列腺液中锌含量增多，提高了前列腺组织的修复能力抗菌能力。研究证实单纯应用复方玄驹胶囊治疗慢性非细菌性前列腺炎并发勃起功能障碍的患者有确切的疗效，总有效率达到 80%以上。数据表明应用抗生素和α受体阻滞剂治疗前列腺炎的基础上，针对伴有不育、ED，尤其考虑免疫因素引起的前列腺炎可采用复方玄驹胶囊联合进行治疗。使患者慢性前列腺炎症状亦得到明显改善，总有效率为 78.8%，勃起功能较有显著的改善，总有效率达 75.3%。由此说明辅以复方玄驹胶囊治疗前列腺炎合并勃起功能障碍，不仅使这部分患者的勃起功能障碍得到了改善，亦加强了前列腺炎的治疗效果。 前列腺炎行为治疗前列腺炎除了足够长的疗程药物治疗外还需日常行为规范的配合达到更高的治愈率 忌烟、酒、忌辛辣，管住嘴很重要。 日常生活工作中避免久坐，应每 2-3 小时起身活动减少前列腺压力。 做到不憋尿，预防尿液反流至前列腺内加重炎症。 有规律的排精，避免在阴茎勃起时排尿。 除了药物治疗，定期前列腺按摩、温水坐浴，适当理疗等，做到不憋尿，预防尿液反流至前列腺内加重炎症。 有规律的排精，避免在阴茎勃起时排尿。
陈善闻
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 性爱头痛的原因及预防措施
一．什么是性爱头痛? 性爱多数时候是欢愉的，但有时候却可能导致头痛。性爱头痛又称性交头疼；真正是痛并快乐着。性爱头痛指性活动中出现的头痛，呈良性病程，此头痛可因手淫或性交引起，男女没有明显差别，随兴奋的增高出现双侧头部钝痛或胀痛，当达到性高潮时头痛十分剧烈，一般头痛持续几分钟到几天不等。 性爱头痛的发病年龄集中在 20~25 和 35~45 岁这两个年龄段。有这种情况的人不算多也不少，患病率约 1%，不过鉴于许多患者羞于就诊，所以这类数据可能比实际偏小。男人患有这种头痛的比率大约是女性的 3-4 倍，有人会想，男多于女会不会是因为在性行为中男性往往占主动地位的缘故？就目前的研究来看，这种头痛与性行为方式并没有多大关系，即使自慰也可能诱发。性爱头痛有的是钝痛，有的是爆炸样的剧痛。有的人会经历一种逐渐形成的“性高潮前头痛”，而有的人则会在性高潮瞬间忽然经历一种剧烈头痛。 二．性爱头痛原因 1.紧张性头痛：有可能是性兴奋或紧张造成的。这种类型的头疼大约是占性交头痛的百分之二十五左右。一般情况下是发生在房事的初期，但是会随着过程的发展会慢慢加重，以性高潮期最重。可以表现为全头性或枕部的钝痛或发紧感，时间的话可以持续几小时至几天。一些夫妇性爱时会过分着急、紧张，从而导致人体交感神经兴奋，血管收缩，再加上性爱中血压提升过快，缺乏明显的缓冲，头颈部肌肉痉挛，血液循环加快，进而因为血管出现痉挛而产生痛感。假如有血管狭窄，就会使脑部血液循环不畅，加上性爱时血液集中于生殖系统，都可导致脑部缺血而引发疼痛。对于这种类型的性爱头疼，可以在性生活之前和性生活过程中有意识地放松脖颈、下颌和肩膀部位的肌肉，平时也要针对这些部位经常进行放松练习。 2.血管性头痛。这种类型的头疼是最常见的，大约占到了百分之七十左右，一般这样类型的头痛在房事动作之前或者是处在高峰期时就会出现，出现的速度十分急促，程度也是比较强烈。疼痛的部位一般是局限在患者的前额或后枕部，疼痛最典型的特征就是爆炸性或搏动性，时间一般会持续几分钟甚至是几小时，慢慢的就会转为轻微钝痛，时间大约会持续四十八小时左右，大概有四分之一患者有偏头痛的家族史。 如果症状比较严重的话就有可能会出现心悸，很少有人会呕吐，但是有少数的人可能会出现精神错乱的状态，如果性交时头颈部处于低位状态那么也有可能。如果频繁地在性爱中发生严重头疼，就要排除大脑中的潜在病变，这类患者有的还有偏头痛病史，建议到相关专科诊室进行血压、脑血管情况等的检查。对于高血压患者和以前性交未曾出现头痛者，突然性交后出现剧烈的头痛，应考虑有脑出血的可能。青壮年在性交生活中突然出现头痛，往往有蛛网膜下腔出血的可能，要及时就医，明确诊断。在咨询医生后，性爱前可内服少量降压药或镇痛药。如果已明确病因，但治疗效果不佳的话，可在性高潮来临之前终止性生活，这样可以缩短头疼持续的时间，还能预防头疼发作。 3.低颅压性头痛。这种情况比较少见，大约占百分之五左右。这种类型的头疼患者会在某一瞬间发生头痛，时间的话一般会持续两到三周后自发性好转，如果下次再有性生活的话，是有可能复发的。这样的头痛一般情况下是位于枕骨下，并且与性生活时的体位有明显关系。一般在突然变化体位时发生，比如在性交时卧位突然变为坐位或性交后即起身，并伴有恶心、呕吐，可能是低颅压性头疼。应对方法是尽量减少一些不适体位的应用。 4.头痛的发生，在很大程度上与性心理、性知识还有性习惯等有很大的联系。之所以会发生这样的情况，是因为人在性活动过程中因为性兴奋，导致头颈部肌肉痉挛和血液循环加快，随之而来的是血压升高，并且血管也会出现痉挛而产生痛感。 5.还有一种情况就是患者本身有有血管狭窄(包括先天和后天病因造成)，在性生活的过程中使得本身使脑部血液循环不畅，然后再加上性兴奋时血液集中于生殖系统，这些情况都会使脑部缺血引发疼痛。 6.不良的情绪。多数是女性，心情不好，勉强性交，性心理未能得到满足。 7. 性爱生活节奏过快。德国一项医学研究显示，性爱只宜慢慢来，操之过急会导致偏头痛，对身体健康极为不利。报道称，德国蒙斯特神经研究中心神经医学家斯特凡・埃弗斯研究发现，性生活时过分“猴急”的人，血压提升过快，容易在性爱过程中及之后发生突发性偏头痛。最常发生这种情况的人，年龄在 25 岁―50 岁之间，男性出现这种情况的几率比女性高 3 倍。遗憾的是，这些男人们还沉浸在“性”奋中，根本旁若无物。实际上，高潮时严重的头痛，有可能增加今后突发心脑血管疾病的风险。 8.如果性爱过频，性爱过过久、身体过度疲劳、性爱环境不佳、空气不流畅、声音嘈杂使人心烦意乱，也可导致头痛。这些头疼一般都是偶尔发生，调整后大多可以缓解或避免。双方要注意劳逸结合。 三．预防性爱头痛要注意下面几点： 需要注意的是，若性爱过程中出现头晕、头痛，甚至伴有胸闷、憋气、心悸或胸前区不适等症状，应休息观察，必要时要咨询医生。 1.注意劳逸结合。有性交头痛史的人，要注意控制感情，不要过度兴奋，要适可而止，性生活不要过频过密，要注意劳逸结合。 2.注意性爱艺术。性交后可继续温存一番，无特殊情况不要立即起身。性交中转换体位不要过于急骤。 3.要创造良好的性爱环境，环境要安静，房内要通风，另外要注意性交时机的选择，情绪不好不要性交。 4.要养成良好的卫生习惯，洗澡最好在性交之前，性生活过程中无特殊事情不要起身，夫妻还注意互相温存，做到乐曲同奏。 5.放松颈部肌肉预防头痛发生。有一部分的性爱头痛，它的发病和颈部肌肉收缩有关。性高潮时人体交感神经兴奋，头颈部肌肉会出现痉挛。假如有血管狭窄，就会使脑部血液循环不畅，性爱时血液都集中在生殖系统，都可导致脑部缺血而引发疼痛。对于这种类型的性爱头痛，可以在性生活之前和性生活过程中有意识地放松脖颈、下颌和肩膀部位的肌肉。平时也要针对这些部位经常进行放松练习。 6.要用预防性用药。比如高血压有偏头痛的人在性交前半小时服用少量药物，如果发作频率比较高，我们主张预防性治疗，β-受体阻滞剂的疗效相对确切。剧烈的头痛，偏头痛较多，多数发生在高潮后，血压升高，这类患者马上吃一些降压药、止痛剂，就可缓解。 综上所述，性交头痛的发生是同性心理、性生理、性知识、性习惯等等有关系的，治疗性交头痛，可对症处理，治本治标相结合。如果能做到以上几点，可以减少性交头痛的发生，使夫妻生活做到和谐美满。
陈善闻
副主任医师
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文章 女性在怀孕时得了期尿路感染别着急，看了这篇文章就清楚了
尿路感染是女性常见的感染性疾病，由于解剖结构和激素水平的变化，妊娠期女性更容易罹患尿路感染。妊娠期是一个敏感时期，许多疾病都会不知不觉缠上准妈妈。女性在妊娠期间发生尿路感染的频率比较高，高达 7%～10%。这是以下几个原因造成的： 1.分泌物增多：怀孕期间阴道的分泌物会相应增多，女性尿道口位于外阴部，邻近阴道口及肛门，加之阴道排出的分泌物，常使会阴部比较潮湿，和有来自阴道炎性分泌物及粪便，皮肤上的细菌滋生繁殖，使尿道口被污染，因为女性尿道生来直、宽而短，仅 3～5 厘米长。 2.输尿管扩张：受逐渐增大的子宫的压迫，输尿管会被动性的扩张，同时在孕激素的作用下输尿管壁肌张力降低，蠕动减弱、减慢，使有利于细菌的逆流向上。 3.尿液含糖高：妊娠妇女的尿中含有葡萄糖、氨基酸等营养物质，这些物质有利于细菌滋长。 4.排尿不通畅：到怀孕晚期，膨大的子宫压迫膀胱和输尿管，这些会造成尿流不畅和尿潴留。潴留的尿液不仅对泌尿道的粘膜有刺激，而且容易创造细菌滋生的便利条件。 5.细菌移位：妊娠子宫挤压肠管引起便秘，易使大肠中细菌从肠管经淋巴系统侵入尿道、膀胱、输尿管及肾盂； 6.抵抗力减弱：准妈妈怀孕后，需要把身体的一部分营养提供给宝宝，妊娠期机体抵抗力降低，容易被致病菌“趁虚而入”。或者其他部位感染的细菌，可经血液循环扩散至泌尿系统，从而引起尿路感染。 临床症状 妊娠期尿路感染，轻者可引起膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛和血尿。重者为急性肾盂肾炎，除有明显的膀胱炎症状外，还可有腰痛、发热、寒颤等全身症状。 下尿路感染时，孕妇可能有尿频、尿急、尿痛，有时还有血尿等症状。 下尿路感染如不积极治疗，细菌可侵入输尿管及肾盂，产生上尿路感染。 上尿路感染产生肾盂肾炎，有的甚至产生急性肾盂肾炎。 患急性肾盂肾炎时，孕妇可有全身中毒症状，如寒颤、高热、腰痛等，治疗此症时会大量用药，若继续妊娠胎宝贝可能发生畸形，或导致先天性疾病等。 急性肾盂肾炎可诱发妊娠中毒症，造成胎宝贝早产、体重下降、甚至死亡等。 即使分娩成功，仍会继续影响母婴，甚至导致母亲的肾功能衰减。 妊娠期尿路感染的治疗 妊娠期女性：无症状菌尿是首个被明确的与围产期不良结局密切相关的亚临床感染之一。无症状菌尿的孕妇产出早产儿或低体重儿的概率是没有菌尿的女性的 20-30 倍。建议在妊娠前３个月每月均行一次尿培养检查。怀孕期间治疗无症状性菌尿可使孕妇继发肾盂肾炎的风险从 20％～35％降低到１％～４％，也能改善胎儿的状况，减少产出低体重儿和早产儿的概率。患有无症状菌尿或有症状尿路感染的孕妇应该接受口服抗菌药物治疗并定期复查。抗菌药物的选择及疗程包括： 阿莫西林 500ｇ口服，每８ 小时１ 次，３～５ ｄ；阿莫西林⁃克拉维酸钾 500 ｍｇ 口服，每 12 小时１ 次，３～５ ｄ；头孢氨苄 500ｍｇ口服，每８ 小时１ 次，３～５ｄ 或磷霉素氨丁三醇３ｇ 口服，单剂治疗。 与非妊娠妇女相比，妊娠期尿路感染治疗有两个不同点：用药必须安全、副作用少，这使选药范围大大受限;妊娠期预防治疗必须密切随诊。 在治疗妊娠期尿路感染中，依据尿培养及药敏试验结果，积极抗感染治疗是关键，因此抗生素的选择及合理应用尤为重要。抗生素的选择既要考虑药物有效性及低耐药性，更要考虑避免对孕妇和胎儿产生的不良影响，尽量选择对胎儿无毒性和致畸性的药物。使用抗生素前应先行尿培养，根据药敏试验选择抗生素。参考美国食品及药品管理局（FDA），关于抗生素在妊娠期应用的危险性分类，依次分为 A、B、C、D 及 X 类，尽可能使用 A 类和 B 类药物。 1、β内酰胺类： 杀菌性抗生素，抑制细菌细胞壁合成，具有低毒性以及极低的致畸率或胎儿中毒风险，怀孕期间可照常使用，属于 B 类。其中青霉素类和头孢菌素类，至今还未发现对胎儿的致畸作用，可用于妊娠全过程。其他β内酰胺类抗生素，例如氨曲南和碳青霉烯类和β内酰胺酶抑制剂，均可穿过胎盘，在胎儿体内达到高血药浓度。如果强烈需要，可以在妊娠期间使用。 2、磷霉素： 杀菌性抗生素，可抑制细菌细胞壁合成。此类药物几乎完全由肾脏排泄，在尿液中可保持高浓度，尤其适用于下尿路感染的治疗。目前的研究表明，磷霉素是安全的，属于 B 类。 3、呋喃妥因： 属于 B 类。为抑菌性抗生素，可改变细菌的糖代谢。此类药物出现的最高浓度在泌尿道，血药浓度较低。呋喃妥因在妊娠晚期禁用，其可导致新生儿红细胞溶解，造成高胆红素血症及胆红素脑病。 妊娠尿路感染要谨慎治疗 妊娠尿路感染则又有别于非妊娠者，因为除了母体之外，还有一个正在不断发育中的小宝贝。无论医生或是孕妇本人，头脑里必须增加一根弦，注意药物对幼小生命的近期和远期影响。--惧怕药物的不良影响而有病不用药，不行！因为感染对母子都有威胁。不考虑胎儿之承受力而单纯追求杀菌，甚至滥用不适宜药物，也不行！因为"玉石俱焚"简直是罪过。 尿路感染的治疗主药离不了抗菌药物，应认识各类抗菌药物对孕妇和胎儿的不良影响，以便趋吉避凶，确保母子平安。 第一类：氨基糖苷类：属于 D 类。可通过胎盘，对胎儿造成肾毒性和耳毒性等副作用，不建议用于妊娠期孕妇尿路感染治疗。 第二类：喹诺酮类（常用有氟哌酸、泰利必妥，各种"某某沙星"），属于 C 类。这类药在动物实验中发现可引发小鼠的骨骼发育障碍，甚至出现软骨坏死，在人类则未有研究报告。因此，不用为宜，真的要用的话，服药时间也不应太长。 第三类：四环素类（常用有四环素、土霉素、强力霉素等）可以引起胎儿骨骼发育不良和将来牙质发育不良。幸好，此类药已逐渐被淘汰而少用，但在某些边远地区，由于医务人员接受医学信息较缓慢，也仍有使用者，应予注意。属于 C 和 D 类。可抑制细菌蛋白质生成而产生抑菌性。考虑到四环素可以穿过胎盘并牢固的结合钙，在妊娠 4 个月后禁忌使用。四环素类药物可附着在发育中的牙齿与骨骼上产生黑色沉淀导致牙齿脱落以及骨骼生长抑制；也可以导致胎儿左室流出道梗阻，胎儿轻度功能障碍和严重的母体肝毒性。在妊娠前 3 个月，四环素类被用作二线抗生素。 第四类：氯霉素，会引起灰婴综合征，也就是出生时，全身灰紫，缺氧而死亡。 第五类：磺胺类药物：属 D 类。该类药物可以抑制细菌的新陈代谢。其可穿过胎盘在胎儿体内达到高血清水平。它可导致无脑儿，左心发育不良，主动脉缩窄，后鼻孔闭锁，横向肢体缺陷以及膈疝等概率增高。磺胺类（包括多种磺胺，常用为新诺明，又称百炎净），在孕期 6 个月以上时服用，将来胎儿出生时易发生核黄疸（一种较严重的新生儿疾病）。 预防: 6 个好习惯远离尿路感染 1.亲水:尿路冲洗。准妈妈患尿路感染之后，应该多喝水、勤排尿。每天至少喝水 1500～2000 毫升，每隔 2～3 小时排一次尿。大量尿液的冲洗可以清除部分细菌和炎症分泌物，是治疗尿路感染的重要方法。 2.饮食禁忌:患尿路感染后，准妈妈要格外注意饮食，辛辣食物会加重尿路刺激症状，使排尿更加困难,要少吃； 3.勤清洗：睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器，后洗肛门，避免交叉感染。夫妻双方均应养成每晚清洗的习惯，毛巾、水盆、脚布应分开，洗脚与洗外阴的毛巾也应分开。 4.节制性生活：频繁或不洁的性生活会导致尿路感染。特别是原有尿路感染病史的孕妇，孕期最好避免性生活。有条件的话，房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身。房事后女方应排空膀胱，可起到冲洗尿道，减少感染的作用。 5.不憋尿：过度憋尿会造成尿液浓缩而刺激膀胱粘膜，导致发病。 6.侧卧：怀孕中晚期，增大的子宫在仰卧位时压迫双侧输尿管，使尿液停留而易于感染。取侧卧位，特别是左侧卧位时，可解除子宫对输尿管的压迫，不仅利于尿液通畅、预防尿路感染，而且对增加胎儿血液供应量也有益。 7.宽松:裤子要宽松，太紧的裤子会束压外阴，使得细菌容易侵入尿道。保持大便通畅，以减少对输尿管的压迫。 8.及时就诊：患病后一定要去医院诊治，切勿拖延以待自愈。急性期一般在 1 周内应卧床休息。平时要注意劳逸结合，过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。
陈善闻
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