泌尿生殖系真菌感染该如何处理？
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陈善闻
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念珠菌属是原发性累及泌尿生殖道最常见的真菌，其中白色念珠菌是最常见的医院内真菌尿路感染病原体。危险因素和诱因主要有糖尿病、肾移植、高龄、尿路有创操作、女性性生活、伴随细菌尿、长期住院、先天性尿路畸形或结构异常、住ＩＣＵ病房、广谱抗菌药物的使用、尿路内置导管、膀胱功能障碍、尿路梗阻性疾病、肾结石等。
膀胱和前列腺真菌感染多无症状，仅４％的患者会出现尿频、排尿困难、血尿等症状，膀胱镜检查可发现膀胱壁白色斑片、黏膜水肿和红色斑点等；肾脏是念珠菌血症侵犯的主要靶器官，肾脏念珠菌感染表现为肾盂肾炎的症状，有腰部疼痛和发热。念珠菌尿的诊断主要依据尿液真菌涂片及尿液真菌培养，但标本易污染。
治疗（１）抗菌治疗原则及常用抗菌药物①无症状念珠菌尿的治疗：同无症状菌尿。②有症状念珠菌尿均需要接受治疗，需要参照标本培养结果和药敏试验结果选择药物。
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文章 性爱头痛的原因及预防措施
一．什么是性爱头痛? 性爱多数时候是欢愉的，但有时候却可能导致头痛。性爱头痛又称性交头疼；真正是痛并快乐着。性爱头痛指性活动中出现的头痛，呈良性病程，此头痛可因手淫或性交引起，男女没有明显差别，随兴奋的增高出现双侧头部钝痛或胀痛，当达到性高潮时头痛十分剧烈，一般头痛持续几分钟到几天不等。 性爱头痛的发病年龄集中在 20~25 和 35~45 岁这两个年龄段。有这种情况的人不算多也不少，患病率约 1%，不过鉴于许多患者羞于就诊，所以这类数据可能比实际偏小。男人患有这种头痛的比率大约是女性的 3-4 倍，有人会想，男多于女会不会是因为在性行为中男性往往占主动地位的缘故？就目前的研究来看，这种头痛与性行为方式并没有多大关系，即使自慰也可能诱发。性爱头痛有的是钝痛，有的是爆炸样的剧痛。有的人会经历一种逐渐形成的“性高潮前头痛”，而有的人则会在性高潮瞬间忽然经历一种剧烈头痛。 二．性爱头痛原因 1.紧张性头痛：有可能是性兴奋或紧张造成的。这种类型的头疼大约是占性交头痛的百分之二十五左右。一般情况下是发生在房事的初期，但是会随着过程的发展会慢慢加重，以性高潮期最重。可以表现为全头性或枕部的钝痛或发紧感，时间的话可以持续几小时至几天。一些夫妇性爱时会过分着急、紧张，从而导致人体交感神经兴奋，血管收缩，再加上性爱中血压提升过快，缺乏明显的缓冲，头颈部肌肉痉挛，血液循环加快，进而因为血管出现痉挛而产生痛感。假如有血管狭窄，就会使脑部血液循环不畅，加上性爱时血液集中于生殖系统，都可导致脑部缺血而引发疼痛。对于这种类型的性爱头疼，可以在性生活之前和性生活过程中有意识地放松脖颈、下颌和肩膀部位的肌肉，平时也要针对这些部位经常进行放松练习。 2.血管性头痛。这种类型的头疼是最常见的，大约占到了百分之七十左右，一般这样类型的头痛在房事动作之前或者是处在高峰期时就会出现，出现的速度十分急促，程度也是比较强烈。疼痛的部位一般是局限在患者的前额或后枕部，疼痛最典型的特征就是爆炸性或搏动性，时间一般会持续几分钟甚至是几小时，慢慢的就会转为轻微钝痛，时间大约会持续四十八小时左右，大概有四分之一患者有偏头痛的家族史。 如果症状比较严重的话就有可能会出现心悸，很少有人会呕吐，但是有少数的人可能会出现精神错乱的状态，如果性交时头颈部处于低位状态那么也有可能。如果频繁地在性爱中发生严重头疼，就要排除大脑中的潜在病变，这类患者有的还有偏头痛病史，建议到相关专科诊室进行血压、脑血管情况等的检查。对于高血压患者和以前性交未曾出现头痛者，突然性交后出现剧烈的头痛，应考虑有脑出血的可能。青壮年在性交生活中突然出现头痛，往往有蛛网膜下腔出血的可能，要及时就医，明确诊断。在咨询医生后，性爱前可内服少量降压药或镇痛药。如果已明确病因，但治疗效果不佳的话，可在性高潮来临之前终止性生活，这样可以缩短头疼持续的时间，还能预防头疼发作。 3.低颅压性头痛。这种情况比较少见，大约占百分之五左右。这种类型的头疼患者会在某一瞬间发生头痛，时间的话一般会持续两到三周后自发性好转，如果下次再有性生活的话，是有可能复发的。这样的头痛一般情况下是位于枕骨下，并且与性生活时的体位有明显关系。一般在突然变化体位时发生，比如在性交时卧位突然变为坐位或性交后即起身，并伴有恶心、呕吐，可能是低颅压性头疼。应对方法是尽量减少一些不适体位的应用。 4.头痛的发生，在很大程度上与性心理、性知识还有性习惯等有很大的联系。之所以会发生这样的情况，是因为人在性活动过程中因为性兴奋，导致头颈部肌肉痉挛和血液循环加快，随之而来的是血压升高，并且血管也会出现痉挛而产生痛感。 5.还有一种情况就是患者本身有有血管狭窄(包括先天和后天病因造成)，在性生活的过程中使得本身使脑部血液循环不畅，然后再加上性兴奋时血液集中于生殖系统，这些情况都会使脑部缺血引发疼痛。 6.不良的情绪。多数是女性，心情不好，勉强性交，性心理未能得到满足。 7. 性爱生活节奏过快。德国一项医学研究显示，性爱只宜慢慢来，操之过急会导致偏头痛，对身体健康极为不利。报道称，德国蒙斯特神经研究中心神经医学家斯特凡・埃弗斯研究发现，性生活时过分“猴急”的人，血压提升过快，容易在性爱过程中及之后发生突发性偏头痛。最常发生这种情况的人，年龄在 25 岁―50 岁之间，男性出现这种情况的几率比女性高 3 倍。遗憾的是，这些男人们还沉浸在“性”奋中，根本旁若无物。实际上，高潮时严重的头痛，有可能增加今后突发心脑血管疾病的风险。 8.如果性爱过频，性爱过过久、身体过度疲劳、性爱环境不佳、空气不流畅、声音嘈杂使人心烦意乱，也可导致头痛。这些头疼一般都是偶尔发生，调整后大多可以缓解或避免。双方要注意劳逸结合。 三．预防性爱头痛要注意下面几点： 需要注意的是，若性爱过程中出现头晕、头痛，甚至伴有胸闷、憋气、心悸或胸前区不适等症状，应休息观察，必要时要咨询医生。 1.注意劳逸结合。有性交头痛史的人，要注意控制感情，不要过度兴奋，要适可而止，性生活不要过频过密，要注意劳逸结合。 2.注意性爱艺术。性交后可继续温存一番，无特殊情况不要立即起身。性交中转换体位不要过于急骤。 3.要创造良好的性爱环境，环境要安静，房内要通风，另外要注意性交时机的选择，情绪不好不要性交。 4.要养成良好的卫生习惯，洗澡最好在性交之前，性生活过程中无特殊事情不要起身，夫妻还注意互相温存，做到乐曲同奏。 5.放松颈部肌肉预防头痛发生。有一部分的性爱头痛，它的发病和颈部肌肉收缩有关。性高潮时人体交感神经兴奋，头颈部肌肉会出现痉挛。假如有血管狭窄，就会使脑部血液循环不畅，性爱时血液都集中在生殖系统，都可导致脑部缺血而引发疼痛。对于这种类型的性爱头痛，可以在性生活之前和性生活过程中有意识地放松脖颈、下颌和肩膀部位的肌肉。平时也要针对这些部位经常进行放松练习。 6.要用预防性用药。比如高血压有偏头痛的人在性交前半小时服用少量药物，如果发作频率比较高，我们主张预防性治疗，β-受体阻滞剂的疗效相对确切。剧烈的头痛，偏头痛较多，多数发生在高潮后，血压升高，这类患者马上吃一些降压药、止痛剂，就可缓解。 综上所述，性交头痛的发生是同性心理、性生理、性知识、性习惯等等有关系的，治疗性交头痛，可对症处理，治本治标相结合。如果能做到以上几点，可以减少性交头痛的发生，使夫妻生活做到和谐美满。
陈善闻
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 女性在怀孕时得了期尿路感染别着急，看了这篇文章就清楚了
尿路感染是女性常见的感染性疾病，由于解剖结构和激素水平的变化，妊娠期女性更容易罹患尿路感染。妊娠期是一个敏感时期，许多疾病都会不知不觉缠上准妈妈。女性在妊娠期间发生尿路感染的频率比较高，高达 7%～10%。这是以下几个原因造成的： 1.分泌物增多：怀孕期间阴道的分泌物会相应增多，女性尿道口位于外阴部，邻近阴道口及肛门，加之阴道排出的分泌物，常使会阴部比较潮湿，和有来自阴道炎性分泌物及粪便，皮肤上的细菌滋生繁殖，使尿道口被污染，因为女性尿道生来直、宽而短，仅 3～5 厘米长。 2.输尿管扩张：受逐渐增大的子宫的压迫，输尿管会被动性的扩张，同时在孕激素的作用下输尿管壁肌张力降低，蠕动减弱、减慢，使有利于细菌的逆流向上。 3.尿液含糖高：妊娠妇女的尿中含有葡萄糖、氨基酸等营养物质，这些物质有利于细菌滋长。 4.排尿不通畅：到怀孕晚期，膨大的子宫压迫膀胱和输尿管，这些会造成尿流不畅和尿潴留。潴留的尿液不仅对泌尿道的粘膜有刺激，而且容易创造细菌滋生的便利条件。 5.细菌移位：妊娠子宫挤压肠管引起便秘，易使大肠中细菌从肠管经淋巴系统侵入尿道、膀胱、输尿管及肾盂； 6.抵抗力减弱：准妈妈怀孕后，需要把身体的一部分营养提供给宝宝，妊娠期机体抵抗力降低，容易被致病菌“趁虚而入”。或者其他部位感染的细菌，可经血液循环扩散至泌尿系统，从而引起尿路感染。 临床症状 妊娠期尿路感染，轻者可引起膀胱炎，表现为尿频、尿急、尿痛和血尿。重者为急性肾盂肾炎，除有明显的膀胱炎症状外，还可有腰痛、发热、寒颤等全身症状。 下尿路感染时，孕妇可能有尿频、尿急、尿痛，有时还有血尿等症状。 下尿路感染如不积极治疗，细菌可侵入输尿管及肾盂，产生上尿路感染。 上尿路感染产生肾盂肾炎，有的甚至产生急性肾盂肾炎。 患急性肾盂肾炎时，孕妇可有全身中毒症状，如寒颤、高热、腰痛等，治疗此症时会大量用药，若继续妊娠胎宝贝可能发生畸形，或导致先天性疾病等。 急性肾盂肾炎可诱发妊娠中毒症，造成胎宝贝早产、体重下降、甚至死亡等。 即使分娩成功，仍会继续影响母婴，甚至导致母亲的肾功能衰减。 妊娠期尿路感染的治疗 妊娠期女性：无症状菌尿是首个被明确的与围产期不良结局密切相关的亚临床感染之一。无症状菌尿的孕妇产出早产儿或低体重儿的概率是没有菌尿的女性的 20-30 倍。建议在妊娠前３个月每月均行一次尿培养检查。怀孕期间治疗无症状性菌尿可使孕妇继发肾盂肾炎的风险从 20％～35％降低到１％～４％，也能改善胎儿的状况，减少产出低体重儿和早产儿的概率。患有无症状菌尿或有症状尿路感染的孕妇应该接受口服抗菌药物治疗并定期复查。抗菌药物的选择及疗程包括： 阿莫西林 500ｇ口服，每８ 小时１ 次，３～５ ｄ；阿莫西林⁃克拉维酸钾 500 ｍｇ 口服，每 12 小时１ 次，３～５ ｄ；头孢氨苄 500ｍｇ口服，每８ 小时１ 次，３～５ｄ 或磷霉素氨丁三醇３ｇ 口服，单剂治疗。 与非妊娠妇女相比，妊娠期尿路感染治疗有两个不同点：用药必须安全、副作用少，这使选药范围大大受限;妊娠期预防治疗必须密切随诊。 在治疗妊娠期尿路感染中，依据尿培养及药敏试验结果，积极抗感染治疗是关键，因此抗生素的选择及合理应用尤为重要。抗生素的选择既要考虑药物有效性及低耐药性，更要考虑避免对孕妇和胎儿产生的不良影响，尽量选择对胎儿无毒性和致畸性的药物。使用抗生素前应先行尿培养，根据药敏试验选择抗生素。参考美国食品及药品管理局（FDA），关于抗生素在妊娠期应用的危险性分类，依次分为 A、B、C、D 及 X 类，尽可能使用 A 类和 B 类药物。 1、β内酰胺类： 杀菌性抗生素，抑制细菌细胞壁合成，具有低毒性以及极低的致畸率或胎儿中毒风险，怀孕期间可照常使用，属于 B 类。其中青霉素类和头孢菌素类，至今还未发现对胎儿的致畸作用，可用于妊娠全过程。其他β内酰胺类抗生素，例如氨曲南和碳青霉烯类和β内酰胺酶抑制剂，均可穿过胎盘，在胎儿体内达到高血药浓度。如果强烈需要，可以在妊娠期间使用。 2、磷霉素： 杀菌性抗生素，可抑制细菌细胞壁合成。此类药物几乎完全由肾脏排泄，在尿液中可保持高浓度，尤其适用于下尿路感染的治疗。目前的研究表明，磷霉素是安全的，属于 B 类。 3、呋喃妥因： 属于 B 类。为抑菌性抗生素，可改变细菌的糖代谢。此类药物出现的最高浓度在泌尿道，血药浓度较低。呋喃妥因在妊娠晚期禁用，其可导致新生儿红细胞溶解，造成高胆红素血症及胆红素脑病。 妊娠尿路感染要谨慎治疗 妊娠尿路感染则又有别于非妊娠者，因为除了母体之外，还有一个正在不断发育中的小宝贝。无论医生或是孕妇本人，头脑里必须增加一根弦，注意药物对幼小生命的近期和远期影响。--惧怕药物的不良影响而有病不用药，不行！因为感染对母子都有威胁。不考虑胎儿之承受力而单纯追求杀菌，甚至滥用不适宜药物，也不行！因为"玉石俱焚"简直是罪过。 尿路感染的治疗主药离不了抗菌药物，应认识各类抗菌药物对孕妇和胎儿的不良影响，以便趋吉避凶，确保母子平安。 第一类：氨基糖苷类：属于 D 类。可通过胎盘，对胎儿造成肾毒性和耳毒性等副作用，不建议用于妊娠期孕妇尿路感染治疗。 第二类：喹诺酮类（常用有氟哌酸、泰利必妥，各种"某某沙星"），属于 C 类。这类药在动物实验中发现可引发小鼠的骨骼发育障碍，甚至出现软骨坏死，在人类则未有研究报告。因此，不用为宜，真的要用的话，服药时间也不应太长。 第三类：四环素类（常用有四环素、土霉素、强力霉素等）可以引起胎儿骨骼发育不良和将来牙质发育不良。幸好，此类药已逐渐被淘汰而少用，但在某些边远地区，由于医务人员接受医学信息较缓慢，也仍有使用者，应予注意。属于 C 和 D 类。可抑制细菌蛋白质生成而产生抑菌性。考虑到四环素可以穿过胎盘并牢固的结合钙，在妊娠 4 个月后禁忌使用。四环素类药物可附着在发育中的牙齿与骨骼上产生黑色沉淀导致牙齿脱落以及骨骼生长抑制；也可以导致胎儿左室流出道梗阻，胎儿轻度功能障碍和严重的母体肝毒性。在妊娠前 3 个月，四环素类被用作二线抗生素。 第四类：氯霉素，会引起灰婴综合征，也就是出生时，全身灰紫，缺氧而死亡。 第五类：磺胺类药物：属 D 类。该类药物可以抑制细菌的新陈代谢。其可穿过胎盘在胎儿体内达到高血清水平。它可导致无脑儿，左心发育不良，主动脉缩窄，后鼻孔闭锁，横向肢体缺陷以及膈疝等概率增高。磺胺类（包括多种磺胺，常用为新诺明，又称百炎净），在孕期 6 个月以上时服用，将来胎儿出生时易发生核黄疸（一种较严重的新生儿疾病）。 预防: 6 个好习惯远离尿路感染 1.亲水:尿路冲洗。准妈妈患尿路感染之后，应该多喝水、勤排尿。每天至少喝水 1500～2000 毫升，每隔 2～3 小时排一次尿。大量尿液的冲洗可以清除部分细菌和炎症分泌物，是治疗尿路感染的重要方法。 2.饮食禁忌:患尿路感染后，准妈妈要格外注意饮食，辛辣食物会加重尿路刺激症状，使排尿更加困难,要少吃； 3.勤清洗：睡前、便后用温水清洗下身。清洗顺序应先洗外生殖器，后洗肛门，避免交叉感染。夫妻双方均应养成每晚清洗的习惯，毛巾、水盆、脚布应分开，洗脚与洗外阴的毛巾也应分开。 4.节制性生活：频繁或不洁的性生活会导致尿路感染。特别是原有尿路感染病史的孕妇，孕期最好避免性生活。有条件的话，房事前男女双方都应先洗澡，或者用温水清洗下身。房事后女方应排空膀胱，可起到冲洗尿道，减少感染的作用。 5.不憋尿：过度憋尿会造成尿液浓缩而刺激膀胱粘膜，导致发病。 6.侧卧：怀孕中晚期，增大的子宫在仰卧位时压迫双侧输尿管，使尿液停留而易于感染。取侧卧位，特别是左侧卧位时，可解除子宫对输尿管的压迫，不仅利于尿液通畅、预防尿路感染，而且对增加胎儿血液供应量也有益。 7.宽松:裤子要宽松，太紧的裤子会束压外阴，使得细菌容易侵入尿道。保持大便通畅，以减少对输尿管的压迫。 8.及时就诊：患病后一定要去医院诊治，切勿拖延以待自愈。急性期一般在 1 周内应卧床休息。平时要注意劳逸结合，过度劳累或病后休息不好会导致感染复发和转变为慢性。
陈善闻
副主任医师
复旦大学附属华山医院
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文章 试管婴儿期间能啪啪啪么？千万要注意这几个阶段
对于很多步入试管之旅的女同胞们来说，试管期间的每一步，都会小心翼翼，避免与“好孕”擦肩而过，但是情到深处时，难免会有“冲动”的想法，当然大部分女性还是坚持小心为上的原则，全靠“忍”。但是有少部分女性还是会纠结：试管期间到底能不能啪啪啪？其实这个问题的答案有时是“YES”,有时是“No”。关于这个问题的答案还要分每个阶段来说~要注意期间有几个阶段不能啪啪啪，否则危害很大！ 一．试管前的检查阶段 夫妻双方在做试管婴儿前，要进行身体检查。其中精液常规检查需要男方禁欲 3-7 天，此时不宜同房。其他时候夫妻双方可以适当同房，但需做好安全措施，安全套的使用很有必要。 如果碰到女性月经期，不宜同房。月经期间同房容易感染子宫内膜，甚至感染输卵管和盆腔器官。 如果有子宫输卵管碘油造影、宫腔镜等操作，在子宫输卵管碘油造影、宫腔镜前后，也是禁止同房的。同房可能造成感染，其次，如果输卵管造影和宫腔镜治疗期间，怀孕一般不易发现，胚胎暴露在射线中，影响胚胎质量，而且，输卵管造影和宫腔镜操作容易引起宫外孕。 二．降调阶段 降调期间，可以适当同房，不过有部分敏感的女同胞会出现类似绝经期的症状，阴道分泌液减少，容易产生同房疼痛等不适感。这时，女同胞「性趣」普遍不高。不过嘛，男同胞有需求还是可以满足的！ 值得注意的是，在这个期间，同房需要注意使用安全措施，使用安全套是降调阶段的必要准备。当然若降调后怀孕了，大家也不必紧张，及时找医生保胎即可，毕竟怀孕来之不易，况且以往已经有很多类似的报道了。 三．促排卵阶段 促排卵早期，即打促排针后的 5-6 天内，卵泡尚未明显增大，卵巢仍较小。这时啪啪啪，不会影响卵泡发育。同房时，男性尽可能温柔对待女性。即便可以同房，也应注意以下几点： 1、注意卫生，避免感染；2、注意避免剧烈运动，以免增大的卵巢发生扭转、黄体破裂，引发急诊手术。 促排卵中、后期，不建议啪啪啪。即使你刚从春梦中醒来，「欲火」难耐，也得忍着。由于多枚卵泡的生长，卵巢体积变大，此时啪啪啪，可能会增加卵巢扭转的风险，造成卵巢血供不足，严重者需要切除一侧卵巢。而且促排卵后期，部分卵泡已成熟，若是情到深处，难免容易“激动”，但这很有可能促使成熟卵泡排卵，在取卵时取不到卵子，所以此阶段不建议同房。 四．取卵阶段 试管取卵期间，由于将卵泡从女方体内取出，阴道壁会留有穿刺口。 取卵后过早啪啪啪会使穿刺口出血，容易造成穿刺口感染，所以此阶段禁止同房。 而且取卵后，卵巢体积仍较促排前明显增大，此时啪啪啪也容易造成感染，甚至发生卵巢扭转。 五．胚胎移植阶段 传统的观点一般建议患者移植后不要进行性生活。但研究发现，移植前 2 天或后 2 天有性生活的患者，胚胎种植率增加。动物实验早就证明了，有精液的存在，反而容易怀孕。那么人类呢？分析其原因是由于精液中某些成分能启动免疫反应，提高胚胎种植率。鉴于促排卵周期中卵巢体积增大、重量增加，因此，在卵巢体积过大的情况下，暂时应避免性生活，以免引起卵巢扭转。如果促排卵周期的卵巢体积不大，或者冷冻胚胎移植周期，是可以有性生活。性生活，促使双方关系亲密，心情愉悦。 六．怀孕后阶段 如果移植后确定怀上宝宝了，在孕早期不宜同房。从妊娠开始到妊娠 3 个月算孕早期，此时胎盘处于发育阶段，特别是胎盘和母体宫壁的连接不紧密，性生活会使子宫受到震动，很容易造成流产。性生活会使孕妇盆腔充血，子宫收缩，也会造成流产。据临床统计，怀孕头 3 个月内有性生活的夫妻，流产率约 30%左右。 孕晚期 8 个月后，因胎儿生长迅速，子宫增大很明显，对任何外来刺激都非常敏感，容易引起早产、胎膜早破或者宫内感染，因此也要禁止啪啪啪。 如果移植失败，尽量在一个月后再考虑同房。女方生殖道在移植过程可能有些损伤，加上治疗期间的用药，这时候需要给内分泌及子宫内膜一个恢复的时间。待女方调养身体后，再进行性生活，但同时也需要注意个人卫生及阴部清洁。 除了孕早期和孕晚期外，绝大多数情况下，孕期啪啪啪不会伤害孕妇，也不会影响肚子里的宝宝。如果双方身体素质都不错，怀孕 4 个月后，妊娠较为稳定，早孕反应过去，有「性趣」的话，正常啪啪啪没有问题。 有些准妈妈担心性生活对试管婴儿治疗带来不利影响，索性禁欲，其实大可不必。但是，正常啪啪啪，必须在好的身体素质的前提下。假如有宫颈机能不全、复发性流产、胎盘早剥、前置胎盘等病史，建议孕期尽量不要啪啪啪。说了这么多，试管期间或孕期，到底可不可以啪啪啪？在以上前提下，你说了算！
陈善闻
副主任医师
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