一直怀不上？男人要评估一下生育能力-抑制素B

怀个娃怎么那么难？你是不是还在备孕路上苦苦求索？在不少人眼中认为，怀孕生子是女人的事儿，男人只要“播下种子”即可坐享其成……但事实上，在不孕不育的夫妻中，单纯女方因素约为 50%，单纯男方因素约为 30%，男女共有约 20%。“所以说，怀孕这件事，男方起码要担起一半的责任。”

不育患者需要睾丸生精功能的评估

一般多限于传统的常规方法, 如睾丸大小、精液常规分析、性激素测定( 主要是 FSH、LH、T ) 及睾丸活检等。但是所有这些指标对睾丸生精功能的判断都不够特异和准确。睾丸容积若大于 12 ml, 则不能用睾丸大小的差异来判断其生精功能; 过去血清卵泡刺激素(FSH ) 水平一直被认为是判断睾丸生精功能的重要标志, 甚至被认为 FSH 升高到一定水平就可取代睾丸活检。然而 FSH 的分泌受众多因素的影响, FSH 的分泌同时还要受到 GnRH、E2、T 的影响，不能完全反映睾丸的生精状态, 因而没有特异性。此外, 睾丸本身的生精状态不尽均衡, 甚至存在局部性精子发生的现象, 再者睾丸活检术有取材的局限性, 也不能准确地反映睾丸生精的总体状态。近年来随着生物技术的发展, 血清抑制素 B( inhibin B, INHB ) 在睾丸生精功能中的作用越来越受到重视。

一．抑制素Ｂ（INHB）是什么？

抑制素Ｂ（INHB）在男性体内主要由睾丸支持细胞（Ｓertoli 细胞）分泌，是由α和β两个亚基构成的一种糖蛋白激素，是睾丸曲细精管的直接产物，是性激素的重要组成成员之一。因可抑制 FSH 分泌而得名。抑制素Ｂ具有生物活性，INHB 分泌的调节具有个体发生与发育阶段的差异。

二．抑制素Ｂ（INHB）的参范围

研究证明 INHB 来源于睾丸，与精子的生成关系密切。INHB 在男性一生中不断发生变化；男性体内抑制素 B 每日分泌模式。正常男性：清晨为分泌的最高峰，傍晚时为低谷，夜间 INHB 水平逐渐回升。

正常男性血清 INHB 水平参考范围为 94～327 pg/ml。

三．抑制素 B 值及影响因素

1.年龄 随着年龄增长或下降

2.与睾丸体积呈明显正相关

3.与青春期发生时间具有相关性

原发性性早熟患者，抑制素 B 水平升高； 青春期延迟者，抑制素 B 水平低下。

4.不同人群间的差异

四．抑制素Ｂ（INHB）的临床检测意义

1.应用血清评估睾丸生精功能及鉴别诊断无精子症

INHB 是男性体内抑制素的主要生理产物与重要形式。INHB 与睾丸大小呈正相关性，INHB 的水平反映了生殖细胞的数量，所以 INHB 是反映生精能力的指标，亦能反映无精子症患者生精功能，用于鉴别诊断梗阻性无精子症(OA )和非梗阻性无精子症(NOA )具有良好的敏感性和特异性，梗阻性无精子症的病理类型属生精功能正常型。

无精子生成障碍的梗阻性无精子症者 INHB 含量与正常者无差别, 而有精子生成障碍者 INHB 含量低于正常男性。而且精子生成障碍程度越重, INHB 值越低, 其顺序是: 中度少精子症、严重少精子症、隐睾症、原发性无精子症、克氏综合征。

2.与男性生殖的内分泌关系密切

睾丸分泌的 INHB 可选择性抑制垂体分泌 FSH，对 FSH 分泌起负反馈作用，INHB 可以作用于垂体抑制促卵泡激素(FSH )对精子的激发作用，是精子生成的敏感指标，在男性中血 INHB 与 FSH 成明显的负相关，可以反馈抑制 FSH 的分泌。

3.预测非阻塞性无精症患者睾丸精子抽吸（TESE）结局

睾丸穿刺活检是证实睾丸是否具有生精功能的直接证据，但睾丸穿刺活检对人体有一定的损伤。为保证女性促排卵后及时提供精子、尽量减少睾丸活检后并发症的发生，对进行 TESE 的患者应预测其精子获得率；区分 TESE 是否成功的血清抑制素 B 水平为>40 pg/ml(敏感性为 90%,特异性为 100%)；建议无精症患者在准备接受 TESE 前, 测定血清抑制素 B。

4.用于儿童隐睾和性早熟的诊断

Byrd 等研究了不同年龄段的男性体内的 INHB 水平, 男性出生不久，血清 INHB 水平逐渐上升，在 4～12 个月时达到一个峰值 INHB（210.3 pg/ml），3～9 岁下降至 81.2 pg/ ml 的低值，在青春期启动后，INHB 水平又连渐上升，20～30 岁时到达另一个峰值（167.20 pg/ml），此后 INHB 水平随年龄增加逐渐降低。这表明 3 岁之前和青春期的睾丸可分泌大量 Inh B, 该规律可用于小儿隐睾与儿童性早熟的诊断。

5.其他

INHB 水平还可用于检测放、化疗对睾丸生精功能的损伤, 用于预测少弱精症患者精索静脉曲张术预后，并可评估隐睾术后男性的生精功能及少年时期患恶性肿瘤的男性在青春期、成年后性腺的功能等。