一直怀不上?男人要评估一下生育能力-抑制素B

怀个娃怎么那么难?你是不是还在备孕路上苦苦求索?在不少人眼中认为,怀孕生子是女人的事儿,男人只要“播下种子”即可坐享其成……但事实上,在不孕不育的夫妻中,单纯女方因素约为 50%,单纯男方因素约为 30%,男女共有约 20%。“所以说,怀孕这件事,男方起码要担起一半的责任。”

不育患者需要睾丸生精功能的评估

一般多限于传统的常规方法, 如睾丸大小、精液常规分析、性激素测定( 主要是 FSH、LH、T ) 及睾丸活检等。但是所有这些指标对睾丸生精功能的判断都不够特异和准确。睾丸容积若大于 12 ml, 则不能用睾丸大小的差异来判断其生精功能; 过去血清卵泡刺激素(FSH ) 水平一直被认为是判断睾丸生精功能的重要标志, 甚至被认为 FSH 升高到一定水平就可取代睾丸活检。然而 FSH 的分泌受众多因素的影响, FSH 的分泌同时还要受到 GnRH、E2、T 的影响,不能完全反映睾丸的生精状态, 因而没有特异性。此外, 睾丸本身的生精状态不尽均衡, 甚至存在局部性精子发生的现象, 再者睾丸活检术有取材的局限性, 也不能准确地反映睾丸生精的总体状态。近年来随着生物技术的发展, 血清抑制素 B( inhibin B, INHB ) 在睾丸生精功能中的作用越来越受到重视。

一.抑制素B(INHB)是什么?

抑制素B(INHB)在男性体内主要由睾丸支持细胞(Sertoli 细胞)分泌,是由α和β两个亚基构成的一种糖蛋白激素,是睾丸曲细精管的直接产物,是性激素的重要组成成员之一。因可抑制 FSH 分泌而得名。抑制素B具有生物活性,INHB 分泌的调节具有个体发生与发育阶段的差异。

二.抑制素B(INHB)的参范围

研究证明 INHB 来源于睾丸,与精子的生成关系密切。INHB 在男性一生中不断发生变化;男性体内抑制素 B 每日分泌模式。正常男性:清晨为分泌的最高峰,傍晚时为低谷,夜间 INHB 水平逐渐回升。

正常男性血清 INHB 水平参考范围为 94~327 pg/ml。

三.抑制素 B 值及影响因素

1.年龄 随着年龄增长或下降

2.与睾丸体积呈明显正相关

3.与青春期发生时间具有相关性

原发性性早熟患者,抑制素 B 水平升高; 青春期延迟者,抑制素 B 水平低下。

4.不同人群间的差异

四.抑制素B(INHB)的临床检测意义

1.应用血清评估睾丸生精功能及鉴别诊断无精子症

INHB 是男性体内抑制素的主要生理产物与重要形式。INHB 与睾丸大小呈正相关性,INHB 的水平反映了生殖细胞的数量,所以 INHB 是反映生精能力的指标,亦能反映无精子症患者生精功能,用于鉴别诊断梗阻性无精子症(OA )和非梗阻性无精子症(NOA )具有良好的敏感性和特异性,梗阻性无精子症的病理类型属生精功能正常型。

无精子生成障碍的梗阻性无精子症者 INHB 含量与正常者无差别, 而有精子生成障碍者 INHB 含量低于正常男性。而且精子生成障碍程度越重, INHB 值越低, 其顺序是: 中度少精子症、严重少精子症、隐睾症、原发性无精子症、克氏综合征。

2.与男性生殖的内分泌关系密切

睾丸分泌的 INHB 可选择性抑制垂体分泌 FSH,对 FSH 分泌起负反馈作用,INHB 可以作用于垂体抑制促卵泡激素(FSH )对精子的激发作用,是精子生成的敏感指标,在男性中血 INHB 与 FSH 成明显的负相关,可以反馈抑制 FSH 的分泌。

3.预测非阻塞性无精症患者睾丸精子抽吸(TESE)结局

睾丸穿刺活检是证实睾丸是否具有生精功能的直接证据,但睾丸穿刺活检对人体有一定的损伤。为保证女性促排卵后及时提供精子、尽量减少睾丸活检后并发症的发生,对进行 TESE 的患者应预测其精子获得率;区分 TESE 是否成功的血清抑制素 B 水平为>40 pg/ml(敏感性为 90%,特异性为 100%);建议无精症患者在准备接受 TESE 前, 测定血清抑制素 B。

4.用于儿童隐睾和性早熟的诊断

Byrd 等研究了不同年龄段的男性体内的 INHB 水平, 男性出生不久,血清 INHB 水平逐渐上升,在 4~12 个月时达到一个峰值 INHB(210.3 pg/ml),3~9 岁下降至 81.2 pg/ ml 的低值,在青春期启动后,INHB 水平又连渐上升,20~30 岁时到达另一个峰值(167.20 pg/ml),此后 INHB 水平随年龄增加逐渐降低。这表明 3 岁之前和青春期的睾丸可分泌大量 Inh B, 该规律可用于小儿隐睾与儿童性早熟的诊断。

5.其他

INHB 水平还可用于检测放、化疗对睾丸生精功能的损伤, 用于预测少弱精症患者精索静脉曲张术预后,并可评估隐睾术后男性的生精功能及少年时期患恶性肿瘤的男性在青春期、成年后性腺的功能等。

参考来源查看来源
[1] 中国疾病预防控制中心
[2] 中华医学知识库
[3] 世界卫生组织
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陈善闻·副主任医师
陈善闻副主任医师三甲可处方
复旦大学附属华山医院男科
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擅长:男性勃起功能障碍、早泄(硬度不够,勃起不坚,勃起困难,中途疲软,性欲低下,时间短,射精快)等性功能障碍疾病;前列腺炎、弱精症、男性备孕,不孕不育、前列腺增生、精索静脉曲张等微创治疗;对尿路感染、肾输尿管结石等有独到诊治经验;补肾,补肾壮阳,遗精,肾虚,阴囊潮湿,附睾炎,尿道炎,尿频,尿急尿等待,尿不尽,尿灼热,慢性前列腺炎,细菌性非细菌性前列腺炎,无精子症,男性生殖健康,男科疾病,男性不孕不育症等。
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是由某一种或多种疾病与因素造成的非独立疾病主要表现为夫妻性生活正常,但法使女方受孕借助辅助生殖,一般可达到使配偶受孕的目的简介男性育症是指育龄夫妻有正常性生活,同时未进行避孕,且时间超过1年,由于男方因素使得女方未能受孕。据世界卫生组织调查,15%的育龄夫妇存在育问题,其中大约有50%的孕育是由男性因素引起。男性育症主要是由某一种或多种疾病与因素(如阴囊温度升高、内分泌异常等)造成的结果。主要临床表现为法使女方受孕,一般多其它症状。目前此病的主要治疗方法为药物治疗、手术治疗及人类辅助生殖技术(主要包括丈夫精液人工授精、体外受精胚胎移植技术等)。若能明确并去除该病的原发病因,则预后良好,影响自然生育;随着辅助生殖技术的发展,目前绝大部分育症患者都能通过合适的辅助生殖技术达到使配偶受孕的目的[1]。症状表现:主要临床表现为法使女方受孕。多数患者其它症状,少部分患者可能存在性功能障碍、睾丸疼痛、附睾肿块等症状。诊断依据:医师结合患者的病史(如询问夫妇双方既往是否曾怀孕、性生活的频率及有勃起和射精障碍;既往史中应了解患者有肝肾疾病、内分泌疾病等)、临床症状(如法使女方受孕、睾丸疼痛、附睾肿块等)、体格检查(如体型、第二性征、生殖器官的检查等)以及男性专科检查(精液分析、精道造影检查、抗精子抗体检查、精液细胞学检查等)等综合做出诊断。男性育症有哪些类型?根据同病因,可将此病分型为:精液液化精液凝固精液量过多精液量过少少精症精子过多症精子症畸形精子症死精症免疫性育等是否具有传染性?否是否常见?常见。据世界卫生组织调查,15%的育龄夫妇存在育问题,大约有50%的孕育是由男性因素引起[1]。是否可以治愈?可以治愈,主要治疗方法为药物治疗、手术治疗及人类辅助生殖技术(主要包括丈夫精液人工授精、体外受精胚胎移植技术等)。是否遗传?否是否医保范围?是
陈善闻·副主任医师何学酉主任医师中国人民解放军总医院
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