近8成糖尿病死于心脏病！没做好1点，是在折寿

我们都知道，糖尿病本身不可怕，可怕的是它引发的各种并发症。据世界卫生组织统计，糖尿病并发症高达100多种，是目前已知并发症最多的一种疾病。

然而最新研究发现，处于糖尿病前期状态的血糖异常患者也存在发生心脏功能障碍和心血管事件的风险。也就是说，在您被确诊为糖尿病之前，糖尿病这个“磨人的小妖精”就已经盯上您的小心脏了。

糖尿病正威胁着你的小心脏

糖尿病是心血管疾患的独立危险因素。

据统计：与非糖尿病人群相比，糖尿病患者发生心血管疾病的风险增加 2-4 倍。大约有66%的冠心病患者同时患糖尿病或糖尿病前期，约有80%糖尿病患者的致死原因都与心血管疾病紧密相关。糖尿病患者心肌梗死的死亡率是非糖尿病人的5-6倍。

临床工作中，糖化血红蛋白是评估糖尿病患者血糖控制的指标，糖化血红蛋白每增加1%，会使心血管病死亡率增加1倍。空腹血糖和餐后血糖升高，即使未达到糖尿病诊断标准，心血管疾病发生风险也显著增加。

另外糖尿病患者经常伴有高血压、血脂紊乱等心血管病变的重要危险因素，危险因素越多，动脉粥样硬化程度越明显，心血管疾病发病率越高。

糖尿病人心脏VS普通人心脏

♦ 发病时间提前！

糖尿病患者人群心血管病的发病年龄要比非糖尿病患者人群提前5-10年。

临床许多肥胖2型糖尿病患者年纪轻轻就患上了高血压、冠心病，甚至因急性心肌梗死，导致猝死。

♦ 静息状态心率异常！

正常人在运动时心率增快，休息时心率减慢。

但有些糖尿病患者表现为，静息状态下心率增快，每分钟心率多在90次以上,同时伴有心悸、心慌、胸闷和头晕等症状，这是由于心脏神经功能受损的缘故。

♦ 病情较重，预后较差，死亡率较高！

糖尿病合并冠心病时往往病情较重，预后较差，死亡率较高。

这是因为糖尿病合并冠心病者常有多支冠状动脉粥样硬化，且狭窄程度也较重，即使能行支架治疗，做支架难度也更大，而且效果相对较差。

♦ 由于症状不明显，易误诊！

糖尿病患者中无痛性心肌梗死比较常见，约为非糖尿病合并冠心病患者的2倍。

这类患者因为心肌梗死没有胸痛，而以其他症状就诊，如意识模糊、气急、恶心、呕吐、腹泻、休克等，容易使临床医生误诊误治。

糖尿病导致的无症状心肌缺血可能机制是：

①心脏神经病变引起痛觉减弱、神经感受器受损，“报警系统”受损，导致心肌缺血时不产生疼痛。

②糖尿病患者痛阈提高，从而对疼痛不敏感。

③糖尿病患者血中β-内啡肽水平升高，由于内啡肽具有镇痛作用，导致心肌缺血时对疼痛不敏感。

④糖尿病患者自主神经功能紊乱，并累及心脏传入神经，从而阻断痛觉感受器到大脑皮质的传导通路。糖尿病合并心肌梗死后，梗死面积一般较大，易发生心源性休克、心脏破裂、猝死和严重心律失常等。

心脏的危险信号，别再傻傻收不到了

糖尿病患者如果合并冠心病，出现的症状与非糖尿病的冠心病患者症状大致相同，常见的是心绞痛。

阵发性心前区疼痛或者憋闷，疼痛可以是刀割样疼痛、压榨性疼痛、绞窄性疼痛以及憋闷感觉，不舒服的位置主要发生在胸部，也可以向心脏前面，即左前方胸部位置放射，少数患者可以表现为肚子疼和不舒服，有很多病人会被当成胃病治疗；

也有部分患者表现为头晕、多汗、心悸等症状，这是自主神经功能紊乱造成的。

另外，如果糖尿病患者出现容易疲劳，且一些体力劳动后会出现胸闷、气短、胸骨后不适的症状。

都应该去医院内分泌科或者心脏科检查心脏，如心电图、心脏彩超等，必要时行心脏CTA或造影检查。

参考文献：

[1]中国循环杂志 2020 年 3 月 第 35 卷 第 3 期（总第 261 期）Chinese Circulation Journal，March，2020，Vol. 35 No.3（Serial No.261）；

[2]中华糖尿病杂志 2018 年 1 月第 10 卷第 1 期 Chin J Diabetes Mellitus，January 2018, Vol. 10, No. 1；

[3]白 原 梁宏伟 内蒙古自治区医院心内科,实用糖尿病杂志 第 7 卷 第 3 期。

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作者 | 赵永才 内分泌科

责任编辑 | 大洋