激光术后护理与注意事项
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陈泽凯
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1.治疗后即刻会有短暂的疼痛及一定程度的皮肤反应：包括皮肤微红、轻度水肿或表皮破损、瘀斑等，可做局部冷敷30一60分钟，用于缓解或消除不适。
2.治疗区域按需外涂消炎药膏(如夫西地酸软膏、百多邦等)，每天2次，以防感染，注意涂抹不宜过多，否则会影响痂皮的形成。
3.治疗后2―3天治疗区域会有薄痂形成，一般7-10天痂皮自然脱落，切记不能人为的用手抠下痂皮，避免引起色素沉。
4.对于血管性疾病，治疗后有可能会出现水疱，小的水疱不需特殊处理，2-3天可自行吸收；如果水疱过大，则需到就诊医院由医生用注射器抽吸，并涂消炎药膏，以防感染。
5.治疗区域勿碰水(像束激光除外)，勿进行皮肤护理、勿化妆及勿搓擦， 同时勿进食辛辣刺激性食物(包括海鲜)，勿饮酒，勿服用阿司匹林，以避免加重治疗后反应。
6.不宜进行剧烈运动，以免出汗导致皮肤感染或延缓修复过程。
7.请勿随意搔抓治疗区域，以免引起发炎或感染，进而导致疤痕或色素沉着的生成。
8.恢复期间，一定要做好防晒工作，以免加重色素沉着。
注：也有极少数患者激光治疗后，即使防晒做的很到位，局部也会发生短暂性色素沉着或色素减退，这些短暂性色素改变均会逐渐恢复正常，恢复时间约1~3个月，个别可达9个月甚至更长。必要时口服维生素C、维生素E或外用氢醌霜、左旋维生素C等。
END
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陈泽凯
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腋臭又称为臭汗症、狐臭，是由患者腋窝部的大汗腺排泄的汗液，经皮肤表面的细菌主要是葡萄球菌的分解，产生不饱和脂肪酸而发出刺鼻难闻的恶臭味。一般有遗传病史。 分级 腋臭的诊断尚缺乏客观标准。主观分级常用以下两种： 一、Kim棉棒法:(即将棉球置于患者双侧腋窝，10分钟后由2名医生及一名护士判断臭味的程度) 未闻及气味则表明无腋臭； 轻度：15cm内闻及异味； 中度：15cm-30cm闻及异味； 重度：30cm外闻及异味。 二、Park and Shin分级：(至少两名医师进行判断) 0 级：在任何环境和条件下腋窝处用纱布擦拭均无特殊异味（正常）； 1 级：日常活动时纱布擦拭腋下无臭味，活动后纱布擦拭可闻及轻微臭味； 2 级：一般日常活动后纱布擦拭即有强烈的臭味，但仅在1.5m内闻及； 3 级：无需纱布，日常活动1.5m可闻及明显臭味。 腋臭的治疗 轻症患者不建议治疗，可以外用芳香剂或者止汗剂。随着年龄的增长、人体的衰老，大汗腺也逐渐退化，症状可以减轻或消失。 中、重度患者建议青春发育期过后再行治疗，以防术后青春期大汗腺分泌旺盛，再次复发。 1.非手术治疗：治疗时间短，恢复快，在很大方面迎合了目前日益加快的生活节奏，但是治疗不彻底，易复发。包括： 注射疗法：主要有曲安奈德、无水酒精以及肉毒素A等，其中以注射肉毒素A较为流行。但它维持效果约3-6个月，需要多次注射维持，费用较高，且对于重度腋臭疗效差。其他还有激光治疗、微波治疗等。 2.手术疗法：对大汗腺的破坏更为彻底，弥补了非手术治疗易复发的不足，但是手术治疗的损伤较大，手术时间及恢复时间较长，有部分并发症。术式包括负压抽吸术、搔刮术、修剪术等。 修剪术：术中修剪大汗腺即刻效果 END
陈泽凯
副主任医师
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陈泽凯
副主任医师
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几年前，大街小巷，如果你稍微留意一下，就会在电线杆、公交站牌、临街墙壁甚至楼梯扶手上，发现很多小广告。 上面写着：专治各种性病的疑难杂症，一次见效，三次就能根治。 为什么这些广告能坑我们那么久呢？最主要是由于：性病属于“难言之隐”，即使被坑了，大部分患者选择不了了之。 今天我们就顺着话题，跟大家科普一下“尖锐湿疣”的一些事一些情。 尖锐湿疣是由人类乳头瘤病毒（human papillomavirus，HPV）感染所致生殖器、肛周等增生性（亚临床感染除外）损害。大多数患者是年轻人，大约经过1月至8个月，平均为3个月的潜伏期后发病。 本病主要是通过性接触传染，间接接触传染（浴巾、澡盆、马桶圈等），也可母婴传染。 病损开始时为小而淡红色丘疹，以后逐渐增大增多，表面凹凸不平、粗糙，通常无特殊感觉，以后进一步增生成疣状、菜花状突起并向外周蔓延。大多数长在会阴部，也可在口腔、肛门。 临床上不难诊断，但常常需要与一些皮肤病鉴别。 鉴别诊断： 1.珍珠状丘疹2.假性湿疣3.鲍温样丘疹病 预防与治疗： 预防：做好安全措施，杜绝乱性；说服性伴侣就诊检查，以确定尖锐湿疣或其他性病是否存在，特别是梅毒、艾滋病等；伴有包皮过长者，可行包皮环切术，以减少复发。少熬夜、少喝酒，加强锻炼，提高免疫力。 治疗：外用治疗：如外用足叶草毒素酊、咪喹莫特等、50％三氯醋酸溶液，临床效果有待观察； 物理治疗：医院通常采用CO2激光直接烧灼疣体，如有复发，第一时间再次治疗；液氮冷冻可作为部分替代治疗，但禁用于腔道内的疣体治疗，以免发生阴道直肠瘘等。 光动力疗法（ALA-PDT）不仅对肉眼可见的疣体有破坏作用，还可清除亚临床损害和潜伏感染组织，但价格相对较高，部分患者亦反馈治疗后有复发； 最近报道“温热疗法”，具体疗效有待进一步探索。 END
陈泽凯
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文章 你家宝宝长了吗？烦人的“小痘痘”---传染性软疣
经常有家长问我，自家宝宝身上长了很多“小痘痘”，越来越多，密密麻麻，不知道是什么东东？ 酱紫的↓ 告诉你们，它叫“传染性软疣” 传染性软疣 民间俗称“水猴子”，多见于儿童和青年，特别是抵抗力低下的人群，是由传染性软疣病毒感染引起的良性传染病。好发于躯干、四肢、阴囊和肛门等处，粘膜一般不受累。 那个教科书上描述的一颗颗“白色珍珠状”、“表面蜡样光泽”、“中心微凹如脐窝”的丘疹、挑破后呈“乳酪样的物质”--“软疣小体”，就是本病的罪魁祸首。 显微镜下它是酱紫的↓ 既然我们找到了“罪魁祸首”，那么把它祛除就OK啦！有个别家长自行购买激素类药膏外搽，结果越搽越多。 问题来了，医生，那得怎么治疗呢？ 理论上，部分疣体经过6~9月可以自行消退，但是患者抵抗力下降，皮疹可能增多很快。我们建议早发现早治疗，可以到医院用刮匙刮除，或者二氧化碳激光烧除即可，一般愈后不留瘢痕。 医生，治疗后它还会复发么？ 传染性软疣的潜伏期变化很大，14天到6个月。什么意思呢？就是在潜伏期内，如果患者抵抗力差，都有可能复发；要么，过了潜伏期，再次接触到，感染到！ 预防小贴士： 1.避免使用公共洗浴设施，不要共用毛巾。 2.如果身上有疑似或者确诊皮疹，尽量避免搔抓，防止自身接种传染。 3.洁身自爱，避免婚外性行为，提倡使用安全套。（成人） 4.多锻炼，提高免疫力，少吃辛辣刺激食物，少吸烟饮酒，避免熬夜。 END
陈泽凯
副主任医师
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文章 难言之隐系列之---梅毒
梅毒（Syphilis）是苍白螺旋体所引起的一种慢性经典的性传播疾病。它在41～42℃时于1～2小时内也可死亡，但在低温（-78℃）下可存活数年。 主要通过性交传染，占95%以上；也可以通过胎盘传给下一代而发生胎传梅毒等。 临床表现 在临床上梅毒可分为后天获得性梅毒和胎传梅毒(先天梅毒)。 一.后天获得性梅毒 分为：一期梅毒、二期梅毒、三期梅毒。 1.一期梅毒是梅毒螺旋体侵犯局部，引起局部的炎性反应； ①硬下疳：潜伏期一般2-4周。常为单发，界限清楚、边缘略隆起；触诊浸润明显，呈软骨样硬度；无疼痛，多见于外生殖器部位，也看见嘴唇(图②) ②腹股沟淋巴结肿大：无痛，相互孤立而不粘连，不化脓破溃，其表面皮肤无红、肿、热。 2.二期梅毒是通过皮肤、粘膜及淋巴进入血液，在血液中繁殖，表现于皮肤的较严重梅毒，(常在硬下疳发生后4—6周出现)，病期2年内； ①皮肤黏膜损害：常泛发对称。掌跖部暗红斑及脱屑性斑丘疹，外阴及肛周的湿丘疹或扁平湿疣为其特征性损害。 皮疹一般无瘙痒感。可出现口腔黏膜斑、虫蚀样脱发(图①)。 ②全身浅表淋巴结可肿大； ③可出现梅毒性骨关节、眼、内脏及神经系统损害等。 3.三期梅毒是晚期梅毒，侵犯神经、血管、骨骼、关节，后果严重甚至危及生命。 ①皮肤黏膜损害 结节性梅毒疹、树胶样肿、马鞍鼻(图⑦)、舌部穿凿性溃疡、膀胱阴道漏或直肠阴道漏等。 ②近关节结节 是梅毒性纤维瘤缓慢生长的皮下纤维结节。 ③心血管梅毒 主要侵犯主动脉弓部位，可发生主动脉瓣闭锁不全,引起梅毒性心脏病。 ④神经梅毒：可无症状，也可发生梅毒性脑膜炎、脑血管梅毒、脑膜树胶样肿、麻痹性痴呆。 二.胎传梅毒(先天梅毒) 1.早期胎传梅毒：一般<2岁发病，类似获得性二期梅毒，皮损常为红斑、丘疹、扁平湿疣、水疱、大疱；梅毒性鼻炎及喉炎；骨髓炎、骨软骨炎及骨膜炎等； 2.晚期胎传梅毒：一般>2岁发病，类似于获得性三期梅毒。出现炎症性损害(间质性角膜炎、神经性耳聋、鼻或腭树胶肿、克勒顿关节、胫骨骨膜炎等)或标记性损害(前额圆凸、马鞍鼻、佩刀胫、锁胸关节骨质肥厚、哈钦森氏齿、口腔周围皮肤放射状皲裂等)； 3.隐性胎传梅毒：即胎传梅毒未经治疗，无临床症状，梅毒血清学试验阳性，脑脊液检查正常，年龄<2岁者为早期隐性胎传梅毒，>2岁者为晚期隐性胎传梅毒。 诊断 梅毒是皮肤病的“模仿大师”，临床表现千奇百怪。再结合病史(冶游史、输血史)、实验室检查(螺旋体镜检、TRUST、TPPA等检测)等，一般不难诊断。 治疗原则 ①及早发现，及时正规治疗，愈早治疗效果愈好 ②剂量足够，疗程规则。不规则治疗可增多复发及促使晚期损害提前发生 ③治疗后要经过足够时间的追踪观察 ④对所有性伴同时进行检查和治疗 具体治疗建议咨询专业的皮肤性病学医生，针对不同病症选择不同方案，比如苄星青霉素、水剂青霉素G等。 END
陈泽凯
副主任医师
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文章 不痛不痒、可憎可恶的“瘊子”---疣
疣 俗称“瘊子”，是人类乳头瘤病毒（HPV）感染所引起，一般不痛不痒，以往认为这些疾病是慢性良性疾病，但最近发现HPV感染后有一部分会导致恶性肿瘤，如皮肤癌、舌癌和宫颈癌等，因而引起人们的重视。 分类： 根据疣的临床表现及部位，将疣分为寻常疣、扁平疣、跖疣、生殖器疣（尖锐湿疣）、口腔疣、咽喉疣及疣状表皮发育不良。。。 下面为大家介绍一下临床常见几种： 一、寻常疣 最常见，凸起于皮肤形成圆圆的一个丘疹或者结节。非常容易出现在手指、手背、指甲/趾甲边缘，或者是一些容易受到创伤的部位，比如肘关节和膝关节。或者任何一个部位，都可以出现。皮肤擦伤或者损伤后的自接种可以使疣呈线状的分布。 二、扁平疣 又称为青年扁平疣，主要侵犯青少年，大多骤然出现，为米粒大到绿豆大扁平隆起的丘疹，表面光滑，质硬，浅褐色或正常皮色，圆形、椭圆形或多角形，数目较多，多数密集，偶可沿抓痕分布排列成条状（同形反应），长期存在的扁平疣可融合成片。 一般无自觉症状，偶有微痒。好发于颜面、手背及前臂等处。有时伴发寻常疣。面部扁平疣偶可伴发喉部乳头瘤。病程慢性，有时突然自行消失，但亦可持续多年不愈，愈后不留瘢痕。 三、跖疣 系发生于足底的寻常疣，外伤和摩擦可为其发病的诱因，足部多汗与跖疣的发生也有一定的关系。初起为一细小发亮的丘疹，后逐渐增大，表面角化，粗糙不平，灰褐、灰黄或污灰色，呈圆形，境界清楚，周围绕以稍高增厚的角质环。 若用小刀将表面角质削去，则见角质环与疣组织之间境界更为明显，继续修削，见有小的出血点，此乃是延伸的真皮乳头的血管破裂所致。 理论上，部分疣可以自愈，经过1-2年有可能自然消退。但是，谁会等待那么久呢长在身上、脸上、手指上，既难看、又难受，大多人还是会选择去治疗。。。 我拖。。。↓ 还敢拖吗？ 说了那么多，该怎么治疗呢？ 目前的治疗方法，主要集中于破坏清除疣体（冷冻、激光烧灼、手术切除等方法，甚至光动力治疗）；或者刺激免疫反应（比如外涂咪喹莫特软膏、重组人干扰素凝胶等）。临床上有些疗效确实一般，比如甲周疣、肛周尖锐湿疣经常复发，也是医生非常头痛的地方，但是我们依旧建议早发现早治疗。 END
陈泽凯
副主任医师
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文章 抓、抓、抓出来的皮肤病---神经性皮炎
神经性皮炎又名慢性单纯性苔癣，是以阵发性剧痒和皮肤苔藓样变为特征的慢性炎症性皮肤病。剧痒，且病程较长、易复发，是皮肤科的顽症之一，好发于颈部、耳后、肘部、眼睑、骶尾部及会阴等处，病变部位常较局限，仅有少数为泛发性。 病因 一般认为与大脑皮层兴奋和抑制功能失调有关。患者常有失眠、烦躁易怒、焦虑不安等神经衰弱的症状。内分泌紊乱、胃肠功能障碍、感染病灶、过度疲劳、精神紧张及搔抓、日晒、饮酒、机械物理性刺激等均可促发本病，使病情加重。 治疗 局部外用皮质类固醇激素，如复方氟米松软膏、卤米松乳膏、糠酸莫米松乳膏等。特别肥厚的地方可以晚上涂药后用保鲜膜封包，以利于药物吸收并避免搔抓。有些也可以联合窄波紫外线光疗、耳针等辅助治疗。严重的病人，可用去炎松或得宝松针局部封闭治疗。如局部有红肿，继发感染，则需用抗生素治疗。 如果瘙痒严重，可以口服扑尔敏、西替利嗪等抗组胺药物，有些人口服多塞平、加巴喷丁效果不错。 虽然本病容易复发，但只要采取正确的治疗方法，神经性皮炎的疗效很好，尤其是新出现的皮损，一般外用药物1～2周就可以消退，所以建议积极早期治疗。 治疗神经性皮炎，当然应该解除可能发生的病因，创造有利于疾病恢复的条件，甚至有时能使神经性皮炎不治而愈。 在积极止痒的同时，要特别注意避免搔抓或摩擦刺激，因为打断“痒-抓-痒”的恶性循环是最重要的。建议勤剪指甲，再抓就只能剁手啦 :-) END
陈泽凯
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陈泽凯
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昨晚我家小孩身上突然间起很多疙瘩，好吓人哦，是什么？严重吗？ 这叫“急性荨麻疹”!你们所描述的神出鬼没的“疙瘩”，医学术语叫“风团”。 荨麻疹俗称“风疹块”，是由于皮肤黏膜暂时性血管通透性增大导致局部性水肿反应，通常在1天内消退，消退后不留痕迹，此起彼伏，约有五分之一人一生内至少发生过一次荨麻疹。 病因 01食物和食物添加剂：虾蟹、贝类、牛奶、鸡蛋、柠檬黄等 02感染：幽门螺杆菌、金黄色葡萄菌、链球菌、蛔虫、蛲虫等 03药物：青霉素、磺胺、血清制品、各类疫苗 04昆虫叮咬，毛虫、飞蛾等的毛鳞刺入皮肤所致的变态反应 05吸入物：尘螨、花粉、动物皮屑、真菌孢子、羊毛、某些植物等 06精神紧张、情绪波动、运动、内分泌改变等 07内科疾病：系统性红斑狼疮、淋巴瘤、甲亢、风湿病、胃肠炎、胆囊炎、糖尿病、肿瘤等 临床表现 急性荨麻疹较常见，如开篇图片所示，来得快去得快，但是病情严重者可出现过敏性休克、喉头水肿、呼吸困难甚至窒息等；皮损反复发作超过6周以上者称为慢性荨麻疹； 临床上还有许多特殊类型荨麻疹：人工荨麻疹、胆碱能性荨麻疹、日光性荨麻疹、压力性荨麻疹等。 胆碱能性荨麻疹↑ 人工性荨麻疹↑ 诊断 实验室检查：如血常规、胃幽门螺旋杆菌抗体检测、过敏原检测等 结合病史、临床表现、实验室检查等，一般不难诊断。 治 疗 一、查找病因，去除诱因：回忆生活上所食用、接触的东西，需根据上述病因做好预防，做食物日记排除食物过敏原。 二、药物：口服抗组胺药为主，如效果不明显，可加大剂量或联合治疗，对某些严重荨麻疹可短期加用糖皮质激素等；外涂炉甘石洗剂、抗敏止痒药水等。 三、其他辅助治疗，如耳针贴疗、紫外线照射等。 耳针贴疗 ↑ 紫外线治疗仪↑ END
陈泽凯
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陈泽凯
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