乳糜漏

胸导管或淋巴管主要分支破损引起乳糜液溢出,即为乳糜漏。妇科常常发生在恶性肿瘤淋巴清扫后。手术范围越大，切除的淋巴结越多，则造成的损伤可能越多，发生乳糜漏的几率越大。典型表现为无痛性进行性腹胀，部分患者可出现呼吸抑制。病程长的患者可出现体重下降、营养不良等。有少数患者可表现为急腹症，由于急性乳糜性腹膜炎所致。

若乳糜液三酰甘油含量超过 110 mg/dl 或为血浆中的 2～8 倍，蛋白质含量超过 3 g/dl，则可诊断为乳糜漏。苏丹Ⅲ染色见富含脂肪颗粒及淋巴细胞，高度提示发生乳糜漏。

妇科恶行肿瘤术后往往会腹部放置引流管，引流情况若诊断有乳糜漏者，可持续引流，注意保持引流管通畅，观察引流液颜色、量等相关信息。通过引流可以缓解腹胀、腹痛等临床症状，也可以提供疾病进展的情况。若术后未放置引流管但是高度怀疑为乳糜漏，可行诊断性穿刺并置管引流。对于发生乳糜漏的患者可以采用高蛋白、低脂肪、中链脂肪酸的饮食策略。当引流液量高于 100 ml/d 时，或者通过饮食调整失败时可以采用全胃肠外营养，通过时肠道得到充分休息而减少淋巴液的生成，从而减少乳糜漏的产生量，促进乳糜漏的恢复。饮食调整过程中可以常规应用生长抑素及其类似物，减少肠道对脂类物质的摄入、降低胸导管三酰甘油含量及减弱淋巴管道流动，通过减少胃肠及胰腺分泌、抑制肠道肌肉活动、延缓肠道吸收、减少内脏血流，进一步减少淋巴液产生。当保守治疗 2 周后无效或引流量超过 1000 ml/d 达 5 d 以上，应考虑手术治疗。术前可行淋巴管造影确定瘘口位置，术中也可行造影获得更多信息，首选漏口加固缝扎；当无法行漏口缝扎的情况下，可考虑行栓塞术或分流术。