这篇科普本来应该年后就成稿的   但是一直没有时间静下来写。便秘已经写过了   今天写写腹泻。经常听到有的家长说大夫   我家孩子七天没拉屎了，怎么办；而有的家长却说大夫我家孩子一天拉七次，怎么办啊？

宝宝出现大便稀，且每日次数在三次以上，就考虑是腹泻。单纯的大便次数增多但大便性状正常，都不算是腹泻。婴儿腹泻持续不超过 2 周通常为急性腹泻，超过 2 周则为慢性腹泻。

小儿腹泻病因包括感染性和非感染性。感染性腹泻包括细菌，病毒等病原体感染引起。病毒感染秋冬季多见，大便次数多，稀水样，量多，常伴发热及呕吐，大便化验没有明显红白细胞。而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染，产毒性细菌感染表现类似病毒性感染，而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便，大便次数和量多少不等，常伴发热，腹痛，大便化验红白细胞增多。当发生腹泻的情况下，首先要排除感染性腹泻，建议留大便查大便培养。慢性腹泻的情况下考虑感染性腹泻的可能性非常低。因为感染性腹泻（病毒、细菌）随着腹泻时间的延长，临床症状上表现往往越来越重，有可能发生精神反应差的情况。这也是临床上用于鉴别诊断的经验。

非感染性腹泻主要是见于乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏。乳糖不耐受引起的腹泻特点是糊状便，一般没有腥臭味、生长发育不影响；大多数不伴有其它症状，如呕吐、皮疹、打喷嚏、鼻塞。当然乳糖不耐受也有可能出现腹痛、呕吐的情况。

牛奶蛋白过敏引起的腹泻特点   大便可能有腥臭味、有泡沫，很多时候会伴有其它许多症状如容易惊醒，多发皮疹、呕吐，严重时出现贫血。对于牛奶蛋白过敏， 4 岁以下的儿童大约有 2% 受此影响。临床症状常出现在出生后的 2-8 周，即使发生牛奶蛋白过敏也不必担心，咨询医生根据具体情况采取相应措施，几乎所有婴儿中该病均会在 1 岁前缓解。治疗的方法就是回避牛奶蛋白，吃深度水解蛋白奶粉。其中有 5-10% 的孩子，深度水解蛋白奶粉效果也不好，需要升级到氨基酸奶粉。

深度水解奶粉需要持续喝六个月以上再考虑更换适度水解奶粉喂养六个月，到时候可以更换普通奶粉喂养。

乳糖不耐受的情况：腹泻会造成不同程度的乳糖不耐受，但大部分孩子症状轻微或不明显，我们不需要因为有腹泻就常规更换无乳糖奶粉，但如果是配方奶喂养的宝宝，如果腹泻持续超过 2 周而且普通饮食下没有改善，则是要考虑换无乳糖奶粉。所以针对单纯母乳喂养的孩子和单纯奶粉喂养   处理方式不同    单纯母乳喂养的宝宝出现乳糖不耐受可以继续母乳喂养    普通奶粉喂养的宝宝出现腹泻可疑乳糖不耐受就会建议更换腹泻奶粉   混合喂养的宝宝按照普通奶粉喂养的原则处理。

另外不要顾虑特殊医学用途配方奶粉的营养价值，无论深度水解奶粉还是无乳糖奶粉都是可以满足宝宝生长发育需要的营养物质。缺点就是特殊医学用途奶粉的价钱相对普通奶粉更高一些，另外有些宝宝不喜欢喝，需要慢慢适应。