宝宝腹泻了,你应该知道什么?

这篇科普本来应该年后就成稿的   但是一直没有时间静下来写。便秘已经写过了   今天写写腹泻。经常听到有的家长说大夫   我家孩子七天没拉屎了,怎么办;而有的家长却说大夫我家孩子一天拉七次,怎么办啊?

宝宝出现大便稀,且每日次数在三次以上,就考虑是腹泻。单纯的大便次数增多但大便性状正常,都不算是腹泻。婴儿腹泻持续不超过 2 周通常为急性腹泻,超过 2 周则为慢性腹泻

小儿腹泻病因包括感染性和非感染性。感染性腹泻包括细菌,病毒等病原体感染引起。病毒感染秋冬季多见,大便次数多,稀水样,量多,常伴发热及呕吐,大便化验没有明显红白细胞。而细菌感染又分为产毒性细菌感染和侵袭性细菌感染,产毒性细菌感染表现类似病毒性感染,而侵袭性细菌感染可表现为粘液血便,大便次数和量多少不等,常伴发热,腹痛,大便化验红白细胞增多。当发生腹泻的情况下,首先要排除感染性腹泻,建议留大便查大便培养。慢性腹泻的情况下考虑感染性腹泻的可能性非常低。因为感染性腹泻(病毒、细菌)随着腹泻时间的延长,临床症状上表现往往越来越重,有可能发生精神反应差的情况。这也是临床上用于鉴别诊断的经验。

非感染性腹泻主要是见于乳糖不耐受和牛奶蛋白过敏。乳糖不耐受引起的腹泻特点是糊状便,一般没有腥臭味、生长发育不影响;大多数不伴有其它症状,如呕吐、皮疹、打喷嚏、鼻塞。当然乳糖不耐受也有可能出现腹痛、呕吐的情况。

牛奶蛋白过敏引起的腹泻特点   大便可能有腥臭味、有泡沫,很多时候会伴有其它许多症状如容易惊醒,多发皮疹、呕吐,严重时出现贫血。对于牛奶蛋白过敏, 4 岁以下的儿童大约有 2% 受此影响。临床症状常出现在出生后的 2-8 周,即使发生牛奶蛋白过敏也不必担心,咨询医生根据具体情况采取相应措施,几乎所有婴儿中该病均会在 1 岁前缓解。治疗的方法就是回避牛奶蛋白,吃深度水解蛋白奶粉。其中有 5-10% 的孩子,深度水解蛋白奶粉效果也不好,需要升级到氨基酸奶粉。

深度水解奶粉需要持续喝六个月以上再考虑更换适度水解奶粉喂养六个月,到时候可以更换普通奶粉喂养。

乳糖不耐受的情况:腹泻会造成不同程度的乳糖不耐受,但大部分孩子症状轻微或不明显,我们不需要因为有腹泻就常规更换无乳糖奶粉,但如果是配方奶喂养的宝宝,如果腹泻持续超过 2 周而且普通饮食下没有改善,则是要考虑换无乳糖奶粉。所以针对单纯母乳喂养的孩子和单纯奶粉喂养   处理方式不同    单纯母乳喂养的宝宝出现乳糖不耐受可以继续母乳喂养    普通奶粉喂养的宝宝出现腹泻可疑乳糖不耐受就会建议更换腹泻奶粉   混合喂养的宝宝按照普通奶粉喂养的原则处理。

另外不要顾虑特殊医学用途配方奶粉的营养价值,无论深度水解奶粉还是无乳糖奶粉都是可以满足宝宝生长发育需要的营养物质。缺点就是特殊医学用途奶粉的价钱相对普通奶粉更高一些,另外有些宝宝不喜欢喝,需要慢慢适应。

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任松林·主治医师
任松林主治医师自营医生三甲可处方
首都医科大学附属北京儿童医院小儿外科
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表现为大便次数增加,大便稀软甚至水样便按照病程可以分为急性腹泻与慢性腹泻一般腹泻经对症治疗后可彻底治愈简介腹泻俗称“拉肚子”,腹泻的主要病因是肠道出现感染。主要指的是大便排便次数增加,且大便的形状、质地发现改变,以及部分患者出现粘液及脓血情况。严重的腹泻会导致身体脱水、乏力、水电解质失衡。大多数腹泻在数天内可自愈,部分腹泻则需配合药物治疗,及改变良的生活方式来治愈。一般的腹泻经过对症治疗后,腹泻症状会消失,彻底治愈。症状表现腹泻在临床上既多种疾病都可出现的一种表现,也是一个独立的病症,在临床上多表现为排便次数增加、粪便质地稀薄等。诊断依据依据腹泻的临床表现、再结合粪便检查、血常规、肠镜等,一般可确诊。疾病类型腹泻根据发病病程可分为两类:急性腹泻:是指起病快,持续时间短,通常1至3天,多由细菌、病毒等感染所致,通常需要配合药物治疗方可好转。慢性腹泻:是指腹泻持续时间超过4周,或间歇期在2~4周内的复发性腹泻,多由肠道感染性疾病所致,治疗取决于找到病因,对症治疗。是否具有传染性?部分细菌感染导致的腹泻具有传染性,比如霍乱、菌痢等是否常见?本病常见。目前成年腹泻病发病率为0.17~0.70次/人/年[1]。是否可以治愈?由感染引起的腹泻,如果针对病原菌进行针对性治疗可治愈;一些病因明或者自身免疫病导致腹泻,法治愈。是否遗传?是否医保范围?是
任松林·主治医师李俊霞主任医师北京大学第一医院
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