脑出血的医案

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主治医师袁来胜
袁来胜,主治医师,安徽省皖南康复医院,中医内科

患者、男、67 岁,因“基底节出血大量破入脑室”被家人送至马鞍山和县人民医院治疗约 2 周无好转,后转入南京市鼓楼医院治疗约 2 周无好转,后转入芜湖市弋矶山医院治疗约 2 周无好转,后送至我院。

入院时患者病情:
1、完全性吞咽障碍,患者无吞咽功能,只能依耐胃管鼻饲饮食;
2、完全性失语、重度认知障碍、偏瘫,患者不能发音,更不要说讲话,也因认知障碍无法沟通及交流,同时因偏瘫而不能坐立及翻身;
3、反复肺部感染,芜湖弋矶山医院住院期间一直使用高效广谱抗生素;
4、反复尿路感染,因患者一直使用导尿管保留导尿故反复尿路感染,且患者长期大量使用广谱抗生素,已出现多重耐药菌感染与真菌二重感染;
5、严重腹泻,一天腹泻十几次,全是水样便;
6、脑部 ct 示脑室明显梗阻扩大,脑积水非常严重。

现阶段病情分析:
患者大量破入脑室的瘀血使脑脊液的循环受阻,导致梗阻性脑积水,压迫脑干(尤其是延髓),引起患者的吞咽障碍、言语障碍、认知障碍及偏瘫,吞咽障碍又是反复肺部感染的原因,大量使用广谱抗生素加上保留导尿则又是尿路多重耐药菌感染及二重真菌感染的原因,进食障碍及反复感染导致患者体质极虚,从而出现中气下陷的虚脱症状,导致腹泻,病情极其严重,随时有生命危险。

治疗难点:
1、打通脑脊液循环,清除脑积水,解决对脑干的压迫,解决吞咽障碍,从而彻底解决肺部感染;
2、让患者小便能自解,从而拔除导尿管,彻底解决反复尿路感染的问题;
3、补气升阳治疗中气下陷,从而控制腹泻,避免虚脱。

思路虽然很清晰,但药方非常难开,攻不能大攻,补不能大补,遂采取扶正袪邪法。用破血逐瘀法打通脑脊液循环,用宣肺袪痰法治疗肺部感染,用利尿通淋法治疗尿路感染,用补气升阳法治疗腹泻,四法合成一方,开药 3 付。3 天后,奇迹出现了,患者忽然能说话了,失语与吞咽障碍都是脑干受压所致,即能讲话,吞咽功能也能一并好转,检查吞咽功能发现明显好转,又开 3 副药,患者讲话自如,喝水及进食无明显呛咳,遂拔除鼻饲管,解决了吞咽障碍就解决了反复肺部感染的根源,已迈出成功的第一大步。又开药三天,患者肺部感染及尿路感染均明显好转,遂拔除导尿管,患者小便已能自解,解决了反复尿路感染的根源,实现了成功的第二步。唯患者还是腹泻,虽比以前明显好转,但一天还有 5-6 次,遂加大补气升阳药,一周后患者大便正常,实现了成功的最后一步。经过这三步的治疗成功,患者彻底脱离生命危险,经治约一个月,患者便能在家人的监护下独立行走。出院时患者两个儿子非常感谢,非得请我吃饭,我对患者两个儿子说:你俩的孝心非常打动我,一个农民的儿子可以让自己的父亲在和县最好的医院治疗失败不放弃,转到南京的顶级大医院治疗失败不放弃,再转到芜湖最好的医院治疗失败不放弃,直到我们医院遇到了我,这全部的费用及全程亲自服侍,在当今的中国社会已非常罕见了,你们讲孝道,我讲医道,真是有缘分,吃饭就不必了!

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