胡大一：高血压病的用药原则

作者 | 胡大一大夫

本文首发于 | 胡大一大夫公众号

 

药物治疗对于控制血压至关重要，但却不能根治高血压病，这就意味着一旦开始药物治疗，就要坚持服药，突然停药可能导致血压波动。

 

一些降压药物是通过减轻心脏和血管负担发挥作用的，而另一些则是除去体内过量的水分。为了达到更好的疗效，医生很可能联合处方几种降压药物或采用单片复方制剂。严格遵守医生处方服药是治疗高血压的重要一环。

 

咨询医生服药的具体方法，包括每天的服药次数、每次服用的剂量和服药的最佳时间，然后坚持执行。偶尔一次忘记服药，如想起来时距下次服药时间较长，可补服药物；如已接近下次服药时间，不必再补服药物。

 

患者在用药过程中注意观察降压效果和是否产生不良反应，如果降压效果不理想或者服药后出现任何不适（如头疼、头晕、干咳、下肢和踝部水肿、恶心、视力模糊或者排尿出现异常等），不要自行停药，应及时与医生沟通，寻找原因和解决方法。

 

影响降压效果的因素，除了药物的品种和剂量外，还有未按规律服药、使用了能增高血压的药物（一些感冒药也能引起血压升高）、吸烟、情绪激动、摄入盐量过多、睡眠呼吸暂停未纠正、失眠、超重或存在引起高血压的病因（即继发性高血压）等因素。

 

血压得到满意控制后，不可停药，也不可盲目减量，是否减药或停药要由医生根据具体情况确定。例如夏季血压比冬季低一些，患者可在医生指导下根据季节变化适当增减药物剂量。

 

老年人切忌急剧降压，血压的快速下降可能导致重要脏器，尤其是心、脑、肾的供血不足，带来不良后果。

 

1. 提倡使用单片复方制剂，每天一口水、一片药

 

单片复方制剂是把不同类别的降压药物的常规或小于常规的剂量制成一片药物。这已成为降压药物发展的大趋势。

 

首先，大多数高血压患者要实际降压达标，需要联合使用两种或多种降压药物。第二，药物使用种类越多，片数越多，每日服用次数越多，越容易忘服漏服药物。第三，同一种药物剂量加倍，不良反应增大，费用倍增，而降压疗效增强的很有限。

 

单片复方制剂联合使用不同类别降压药物，疗效明显大于同种药物增加剂量，不良反应减少，费用小于两种（几种）药物单独使用。单片复方制剂最重要的临床意义是:每天一口水，一片药，便于坚持治疗，不易漏服药物。

 

使用单片复方制剂也是我国的传统。20世纪60年代，我国就把传统降压药物利血平、氢氯塞嗪和双肼苯哒嗪的1/8片到半片混合在一起，诞生了广泛应用的复方降压片和降压0号。近年来，出现了一系列新型降压药物组方的单片“复降片”:血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂分别与小剂量噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪或吲哒帕胺）或钙通道阻滞剂的复合剂型，并且已有这三类药物的“三联”复方；还出现了降压药与降脂药（他汀）的复方制剂等。

 

2. 哪些人需要单片复方制剂？

 

（1）使用单一一种降压药物效果不好者。

（2）初诊高血压患者收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg，起始即可选用单片复方制剂。

 

3. 哪些人不首选单片复方制剂？

 

高血压同时有冠心病或心力衰竭的患者，因需调整药物剂量，一般不首选单片复方制剂。

 

4. 效不更方

 

（1）频繁更换药物，血压易波动而难以满意控制。目前提倡使用长效降压药，往往用药5～7天才有明显降压效果。有的患者才用药一两天，一测血压，下降的不明显，就急着换药了，换来换去，哪种药物也不行。

（2）降压药服了两三年了，血压稳定，耐受良好。可有的患者担心药物用长了会蓄积不良反应，还可能“耐药”而使疗效变差。

 

必要时的药物，使用中有效又没有副作用，对于自己来讲就是好药，我建议“效不更方”，不要随便改药换药。

 

控制高血压需合理用药，但不能仅靠药物，也要充分落实非医疗干预，即全面落实五大处方——药物、运动、营养、心理睡眠、戒烟限酒。

 

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