冠状病毒的传播距离
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唐月
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新型冠状病毒属于β属的新型冠状病毒，有包膜，颗粒呈圆形或椭圆形，常为多形性。
目前可以确定的新型冠状病毒感染的肺炎传播途径主要为直接传播、气溶胶传播和接触传播。直接传播是指患者喷嚏、咳嗽、说话的飞沫，呼出的气体近距离直接吸入导致的感染；气溶胶传播是指飞沫混合在空气中，形成气溶胶，吸入后导致感染；接触传播是指飞沫沉积在物品表面，接触污染手后，再接触口腔、鼻腔、眼睛等粘膜，导致感染
一）临床表现
基于目前的流行病学调查，潜伏期一般为 3-7 天，最长不超过 14 天。以发热、乏力、干咳为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流涕、腹泻等症状。重型病例多在一周后出现呼吸困难，严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍。值得注意的是重型、危重型患者病程中可为中低热，甚至无明显发热。部分患者仅表现为低热、轻微乏力等，无肺炎表现，多在 1 周后恢复。
临床分型
（一）普通型。具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现。
（二）重型。符合下列任何一条：
- 呼吸窘迫，RR≥30 次/分
- 静息状态下，指氧饱和度≤93%
- 动脉血氧分压(Pa02 )/吸氧浓度(Fi02 )≤300mmHg（1mmHg=0.133kPa）
（三）危重型。符合以下情况之一者：
- 出现呼吸衰竭，且需要机械通气
- 出现休克
- 合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗
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恙虫病又名丛林斑疹伤寒是由恙虫病原体引起的一种急性自然疫源性传染病，鼠类是主要的传染源。 本病通过要恙虫幼虫叮咬，传播给人，临床上可有叮咬部位，或者溃疡形成。可有听老部位的交加溃疡发热，皮疹，淋巴结肿大，肝脾大，以及周围血液白细胞减少为特征。 它的发病机制是病原体恙螨幼虫叮咬处侵入人体，先是叮咬局部组织细胞内繁殖，引起的皮肤损害，继而直接经过淋巴系统进入血液，形成恙虫病病东方体血症，血流中的病原体，到达身体各个组织器官，侵入血管内皮细胞和单核巨噬细胞内生长繁殖，恙虫病东方体死亡后，所释放出的毒素，是引起全身毒血症状和多脏器病变的主要因素，本病的基本病理变化为全身的小血管炎，血管周围炎及单核吞噬细胞增。 被恙螨叮咬的局部，先有冲血水肿，形成小丘疹，继而小水泡，水泡中央，坏死出血，形成圆形或者椭圆形的黑色焦痂，痂皮脱落之后和可形成溃疡，或者溃疡附近的淋巴结，显著增大，全身淋巴结的肿大，浆膜腔如胸腔腹腔，心包中可见黄绿色的渗出液，血管周围可见单核细胞，淋巴细胞浆细胞浸润，重型患者可见血管内壁细胞水肿，心肌血管壁有坏死，内脏普遍充血，脾脏由于单核细胞增生增生而增大，可出现局灶性。心肌炎，出血性肺炎，间质性肾炎及淋巴细胞性脑膜炎等。
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乙肝是由乙肝病毒感染导致的肝脏炎症，乙肝病毒有三对抗原抗体系统！包括①乙肝表面抗原（HBsAg）②乙肝表面抗体（HBsAb）③乙肝 e 抗原（HBeAg）④乙肝 e 抗体（HBeAb）⑤乙肝核心抗体（HBcAb）乙肝核心抗原通常检测不到。 常见弱阳性有如下意义： 阳性包括弱阳提示乙肝病毒感染很少单独阳性①③⑤为乙肝大三阳①④⑤为乙肝小三阳； 阳性提示乙肝有免疫力是保护性抗体；这个抗体可以是接种疫苗后的结果，抗体随着时间可以消失为了有持久免疫力要定期监测，抗体滴度不够要及时注射乙肝疫苗来加强抗体滴度。 e 抗原出现也提示病毒感染，病毒有复制！一般也很少单独出现④⑤单独或者联合出现多数是感染过乙肝病毒，处于恢复期病毒！个别伴有肝功转氨酶异常需要进一步检查乙肝病毒 DNA 除外不同亚型的乙肝病毒感染！ 病毒传染性大小决定于病毒载量高低，病毒载量高，提示病毒复制活跃传染性传染性就很强。大三阳或者小三阳，不能说明病情的严重程度，它们都是乙肝的一种表现形式，需要结合肝功，病毒载量，肝胆脾的彩超，甲胎蛋白等相关检查，全面评估病情。乙肝小三阳，如果肝功异常，病毒载量高那么他就会比病毒载量低肝功正常的大三阳，病情要严重一些！
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乙肝是由乙肝病毒感染导致的肝脏炎症反应，乙肝病毒有三对抗原抗体系统！主要通过以下途径感染: 1.血液传播 2.母婴传播 3.密切生活接触传播。 抗原抗体系统包括： 乙肝表面抗原（HBsAg） 乙肝表面抗体（HBsAb） 乙肝 e 抗原（HBeAg） 乙肝 e 抗体（HBeAb） 乙肝核心抗体（HBcAb） 其中①、③、⑤阳性为大三阳，①、④、⑤阳性，为小三阳。②、④、⑤为阳性，表示既往乙肝病毒感染，已产生抗体，病毒为恢复期病毒。②、⑤为阳性，表示既往乙肝病毒感染，有保护性抗体，为恢复期病毒。④、⑤阳为恢复期病毒，但是没有保护性抗体。 病毒传染性大小决定于病毒载量高低，病毒载量高，提示病毒复制活跃传染性传染性就很强。大三阳或者小三阳，不能说明病情的严重程度，需要结合肝功，病毒载量，肝胆脾的彩超，甲胎蛋白等相关检查，来综合评判。乙肝小三阳，如果肝功异常，病毒载量高那么他就会比病毒载量低肝功正常的大三阳，病情要严重一些！这颠覆了以前人们对乙肝大小三阳的普遍认识！这是近些年来医学分子生物学的检测带来的人们对乙肝病毒新的认识！像乙肝表面抗体，核心抗体和 E 抗体阳性的人要进一步排查乙肝病毒 DNA 除外其它亚型乙肝病毒感染！
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