咽喉总是有异物感，咽不下去，又咳不出来，是怎么回事？
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刘都
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门诊每天都会接诊这样的患者，说喉咙总有异物感，咽不下去又咳不出来，这个病我们叫咽异感症，中医学称之为“梅核气”。咽异感症病因很多，常见原因见于慢性炎症，扁桃体肥大，反流性食管炎，慢性鼻窦炎鼻涕倒流刺激咽喉。还有少见原因比如，悬雍垂过长，咽部肿瘤，咽角化症，甲状腺疾病，胆道结石，心血管疾病，还有部分人是神经官能症，跟恐癌、焦虑及内分泌失调有关系。现在我将咽异感症常见病因的形成病理机制给大家分析。
咽异感症与慢性咽炎：慢性咽炎患者检查可以发现咽后壁淋巴滤泡增生，患者可以表现为咽喉总有异物感，咽不下去的感觉，分析原因见于受凉、劳累或者感冒后引起，这种情况建议可以给予中成药比如清咽滴丸对症治疗。
咽异感症与鼻窦炎：鼻窦炎主要症状是鼻塞、流鼻涕及头痛，但是有的患者却表现为鼻涕倒流刺激咽喉引起咽后壁淋巴滤泡增生导致咽喉异物感，儿童非常常见，表现为清嗓子，这种情况建议看耳鼻喉专科医生做一个鼻镜检查明确诊断，积极治疗鼻窦炎多可恢复。
咽异感症与反流性咽喉炎：有的患者诉咽喉异物感，追问病史，有慢性胃炎，经常有反酸、嗳气，咽喉烧灼感，胃酸反流可以刺激咽后壁淋巴滤泡增生，咽喉部黏膜水肿导致咽喉异物感，这种情况建议行胃镜检查明确诊断给予抑酸及利咽治疗。
咽异感症是门诊常见疾病，当大家出现咽喉异物感可以先尝试用点中成药对症治疗，如果症状不能改善，则建议看耳鼻喉专科，完善鼻咽喉，甲状腺，肝胆超声检查等明确诊断，平时重在预防，多喝点热水，多吃青菜水果，加强身体锻炼，不要熬夜，希望我的指导能帮助到大家
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刘都
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最近会诊了一个儿科患儿，因为咳嗽在儿科用药治疗一个月未见好转，家长非常着急，儿科医生请耳鼻喉科会诊，家长诉孩子早晚咳嗽明显，有鼻塞及清嗓子症状，前鼻镜检查发现鼻腔有粘脓性鼻涕，考虑儿童鼻窦炎鼻涕倒流入咽喉引起咳嗽症状。 其实像这样的病例很多，家长以为咳嗽就是感冒了，都是儿科疾病，孩子一直都是吃药或者打针却不见好转，没有考虑过耳鼻喉科疾病。在大城市医院因为医疗条件好，可能很快就发现问题，而在医疗条件相对落后的地方，是很难发现问题的。所以我觉得应该科普相关的知识，下面我将详细介绍咳嗽与耳鼻喉科相关的疾病。希望对大家有帮助。 儿科疾病与咳嗽：孩子咳嗽，我们一般反应都是在家里喂点化痰止咳药，或者去医院看儿科医生。儿科咳嗽常见疾病见于细菌性感染，病毒感染，支原体感染，经过体格检查，实验室检查及影像学检查，给予专科治疗都可恢复。少数患儿咳嗽剧烈伴有喘息，肺部听诊可闻及哮鸣音，则考虑咳嗽并哮喘，再给予抗过敏治疗多可痊愈。当然也有其他原因引起的，比如心源性的，全身疾病在肺部表现，耳鼻喉科疾病肺部表现。当我们按照常见疾病治疗时如果没有好转，则需要考虑其他病因，建议看一下耳鼻喉专科。 儿童鼻窦炎与咳嗽：儿童鼻窦炎是门诊常见病与多发病，因为儿童鼻窦窦口相对较大，感染容易侵入鼻窦，加上鼻腔和鼻道狭窄，鼻窦炎不易自愈。鼻窦炎患者一般都会有鼻塞、流涕，头痛，咳嗽症状，有些家长可能会直接看耳鼻喉医师。但是有的患儿鼻子症状不明显，有鼻塞，清嗓子症状，主要症状是咳嗽不适，都会去儿科医师，经儿科检查未发现异常，给予抗炎治疗无改善。因为有的鼻窦炎患儿鼻腔脓性分泌物可以随着鼻子吸气而吸入咽喉部，引起孩子咽喉不适，清嗓子及咳嗽症状，所以有的时候还是应该看一下耳鼻喉专科哦。 支气管异物与咳嗽：幼儿牙齿发育不全，不能嚼碎坚果类食物，如花生、豆类、瓜子等，而喉的保护性反射功能也不健全，当进食此类食物，嬉笑、哭闹、跌倒都易将食物吸入气道。儿童喜欢口含小文具（如橡皮、塑料笔帽等）、小玩具玩，突然说话、大笑或摔倒时也可将异物吸入呼吸道。临床表现为，剧烈咳嗽，喘鸣，呼吸困难，声嘶，较大异物如果堵塞声门则发生窒息危险，较小异物阵发性咳嗽后，异物如贴于气管壁或卡在支气管分支中不动，则症状暂时缓解，但经活动，体位变动后异物又活动，则重新引起剧烈咳嗽和呼吸困难。对于有异物吸入史咳嗽患儿需要考虑支气管异物可能。 咳嗽是儿科门诊常见病，多发病，发现患儿咳嗽后家中先了解生命体征，比如发热情况，精神状态，饮食，睡眠及伴随症状，既往病史，有目的就诊更有利于患儿的恢复哦。
刘都
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刘都
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刘都
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刘都
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解答：耳鸣跟耳聋没有直接联系，但是有一部分的耳聋前期会出现耳鸣症状，比如突发性耳聋，听神经瘤，老年性耳聋等。 分析：耳鸣是自己主观感觉耳内或者头部有声音，而周围却非常安静并没有声源。出现耳鸣症状，有可能出现听力下降，所以出现耳鸣症状时候需要做纯音听阈测听检查排除耳聋性疾病。 耳鸣与突发性耳聋 两年前在我的门诊来了一位大学生，我印象非常深刻，当时来的时候说耳鸣很明显，伴有耳闷症状。当时条件很差，没有办法做听力检查，但是用音叉检查提示听力下降不明显。当时考虑分泌性中耳炎给予激素口服治疗，三天后患者复查诉耳鸣及耳闷症状恢复。又过了两天患者突然发生眩晕倒地，同学立即带他到医院住院治疗。住院两天后患者眩晕改善，但是出现了耳鸣症状，再次音叉检查发现听力急剧下降。转到上级医院做纯音听阈测听检查提示高频听力下降明显，诊断突发性耳聋。 总结:当出现耳鸣症状，同时伴有眩晕，耳闷及听力下降症状，有可能是一个突发性耳聋哦，需要立即就医，在黄金期内给予有效治疗。 耳鸣与听神经瘤 工作这几年没有遇到过这样的病历，但是经常看北京神经外科闫长祥教授的科普文章，他接触这样的病历很多。案例报道，有一个三十多岁的女孩子，单侧耳鸣没有在意，后来出现了听力下降，头晕，走路摔倒及一侧面部麻木症状，感觉有蚂蚁在爬动，后来头颅核磁共振检查提示听神经瘤。 总结：单侧耳鸣、听力下降，头晕伴有面部麻烦及平衡障碍，需要排除听神经瘤可能。 耳鸣与老年性耳聋 60 岁以后人群中，耳鸣越来越多，一部分人群耳鸣跟高血压、糖尿病血管病变有关系。有一部分耳鸣是因为随着年龄增长，耳聋听力下降使自己体内产生的耳鸣声增强被感知。我们正常人听不到耳鸣声是因为我们听力正常，外界的刺激声将我们体内产生的耳鸣声掩盖了。当然也有很多耳鸣听力正常，但是病理机制不清楚。老年性耳聋也是的，发生原因不明。 耳鸣与其他类疾病 有些疾病病理变化可以导致耳鸣，经过治疗后可以完全恢复的，后期对听力不造成影响。比如分泌性中耳炎，因为中耳腔积水出现耳鸣及耳闷症状，积水吸收后可以恢复。耵聍栓塞耳道出现听力下降，耳鸣及耳闷症状，给予耵聍冲洗治疗后可以完全恢复。 常见耳鸣疾病基本都是这些，后期有更好的例子再科普。
刘都
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耳鸣，是耳鼻喉科的一项难题，因为大多数病因不明，而且也没有特效药可以选择。但是也有耳鸣是可以完全看好的，比如耵聍栓塞导致的耳鸣，耳朵异物撞击耳膜引起的耳鸣，中耳炎引起的耳鸣等。所以只有明确病因了才能有效治疗。 耳鸣是自己主观感觉耳内或者头部有声音，而周围却非常安静并没有声源，这个耳鸣的声音可以是机器轰鸣声，蝉叫声，风吹声，汽笛声，也可以是与心跳同步的搏动性耳鸣。其实耳鸣是我们耳内产生的，我们正常人听不见耳鸣是因为外界嘈杂的声音将我们耳内的耳鸣声掩盖了，如果我们到一个非常密闭的隔音环境中去，我们可以听见自己的耳鸣声的。当我们外耳道堵塞、中耳腔积水，或者听觉传导通路的病变，我们体内产生的耳鸣声增强被我们感知，这就是耳鸣产生的机制，引起听觉传导通路的病因发杂。 耳鸣病因很多，包括耵聍堵塞，中耳炎，突发性耳聋，听神经瘤，全身因素包括，高血压，糖尿病，贫血，肝肾功能疾病，甲状腺疾病还有不明原因耳鸣，需要完善听力检查，核磁共振检查等分析原因，只有针对病因治疗才能有效恢复。 耳鸣如何诊治：需要了解有无其他病史，服药史，其他伴随症状等，听力检查，颅脑磁共振检查及鼻咽喉检查。耳鸣是世界性的难题，目前没有特效药可以治疗，如果能找到病因就能够针对病因治疗了。对于听力检查正常，排除其他病变的耳鸣目前比较流行的治疗包块耳鸣再训练疗法可以尝试，也就是通过训练慢慢适应这个声音。 几种常见耳鸣的治疗 耵聍栓塞与耳鸣：感觉耳朵有堵塞感，闷闷的，检查发现耳道有黄褐色团块状物堵塞，给予耵聍软化后冲洗干净或者在内镜下取干净一般就可以恢复。 分泌性中耳炎与耳鸣：多有感冒病史，突然出现耳朵闷闷的，可以伴有鼻塞、流鼻涕症状，或者曾经用力擤鼻涕，耳内镜检查发现鼓膜呈琥珀色，中耳腔有积液。考虑是分泌性中耳炎，给予小剂量激素抗炎及抗感染治疗，定期复查，一般可以恢复。 突发性耳聋与耳鸣：突然出现耳鸣，听力急剧下降，可以伴有眩晕，恶心、呕吐症状，纯音听阈测听检查最后明确诊断，很多病人因急性发病入院，眩晕症状改善后耳鸣不止最后在耳鼻喉科确诊是突发性耳聋。突发性耳聋有少数病人通过及时救治后听力恢复，耳鸣症状改善。也有病人因此终生性耳鸣，耳聋。
刘都
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