【典型小医案】痤疮

        黄某,男,21岁,职员,东莞市清溪镇某工厂工作,经同事介绍于12月15日前来诊治。

       初诊: 患者因双侧面部反复起皮疹半年,加重1周。患者于半年始出现双侧面部起皮疹,近1周来面部皮疹增多,就诊时双侧面部红色丘疹,发痒并红肿疼痛,有小脓疱,油脂分泌旺盛,口干,便干,舌质红,苔黄,脉滑数。(见下图)

         曾于深圳市人民医院皮肤专科诊治,效果欠佳,双侧面部皮肤出现发痒,并对药物出现过敏反应。

        西医诊断:痤疮;中医诊断:粉刺(肺胃蕰热证)。

        治法:清热解毒,消散疔疮

        西医外治:

        先用医用棉签碘伏消毒液消毒面部起皮疹处,戴无菌手套,或用医用无菌镊子、血管钳挑挤出粉刺,粉刺分为白头粉刺和黑头粉刺,以及相对成熟的小脓疱,挤压尽量干净为宜,复诊时亦可以重新挑挤干净,用碘伏消毒后,也可以用喷尔舒/外用离子抗菌敷料外洗搽用,再用无菌纱布轻轻擦净面部即可,挑粉刺处每天用碘伏消毒液外用一次,一般连续3-5天,忌用酒精面部消毒。

        中药配方颗粒内服:

        方以消痤汤合五味消毒饮加味: 野菊花10蒲公英15紫花地丁10金银花10牡丹皮6石膏20桔梗10黄芩10地黄10连翘10鱼腥草15

        共7剂,每剂分2小包,早晚各一包,餐后半小时开水冲服。嘱患者忌食辛辣、肥甘厚腻及甜食。

       复诊, 2019年12月22日治疗一周后,患者诉双侧面部出油较前减少,皮损小脓疱明显减少,部分消退,无口干,大便通畅,舌质红,苔薄黄,脉滑。前方加败酱草15、知母10、当归10。继续21剂冲服,后电话和微信随访,皮疹大部分消退,油脂分泌减少,部分遗留有黑褐色色素沉着。治疗一月再复诊,病情明显好转,已基本康复,不用吃中药了,(见下图)。如再出现部分小痘,可以重复按西医外治方法挤痘后消毒。

     【体会】

       痤疮是一种累及毛囊、皮脂腺的慢性炎症性皮肤病,临床以颜面、胸背部等处出现与毛囊一致的丘疹,可挤出白色淡黄的脂栓,伴皮肤油腻为特征,青春期男女多见,俗名“青春痘”。西医认为炎症反应是导致痤疮皮损,中医认为火热上炎,本病例为中西医结合治疗,一般要求早期正规方法诊治,后期治疗则痘印瘢痕较为明显,影响面部美观。痤疮用外治法挑粉刺,加内服中颗粒配方准确辩证治疗,五味消毒饮方中金银花、野菊花,蒲公英清热解毒,凉血消炎,鱼腥草、败酱草解毒消炎散痈,黄芩、知母解毒泻火,等诸药合用,共奏凉血解毒去脂消炎之功效。

        青春期粉刺大多数症候病机为湿热毒蕰结,在饮食上忌食辛辣刺激性食物,如辣椒、烟酒、咖啡,少吃肥甘厚腻,煎炸食物,多吃新鲜的水果蔬菜。不滥用化妆品,特别是粉质和油质化妆品。切记自行用手挤压粉刺,以免炎症扩散和遗留凹状瘢痕。通常要求患者在专科医生指导下用药,不适随诊。

        我的中医工作室

 

         注:远距离中医看诊本人要求,在自然光线下拍照片清晰,有面色和舌苔照片, 加西医细致问诊。

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