什么是心力衰竭？
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张文举
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心力衰竭并不是一个单一的一种疾病,而是一组综合征，引起心衰的原因很多。所有会导致心脏泵血能力下降的原因都可能引起心力衰竭，包括心脏本身的问题和其他系统的原因。
在认识心力衰竭之前我们需要认识一下心脏。心脏主要由冠状动脉、传导系统、心肌组织构成，冠状动脉为心脏自身提供血提供营养，传导系统来调节心脏工作的节奏，心肌组织完成有效收缩将血液送出心脏。
当心脏自身出现问题或者心脏所需负担的工作过重时就会出现心力衰竭，引起很多症状。
心脏本身的问题：冠状动脉异常→冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、血管炎
心肌出现异常→病毒性心肌炎、扩张性心肌病、酒精性心肌病、甲状腺功能亢进性心肌病、甲状腺功能减低性心肌病、心肌淀粉样变等
心脏结构异常：风湿性心脏病、重度二尖瓣关闭不全、重度主动脉瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄等
心脏所负担的工作过重：高血压病、肺动脉高压、肥厚梗阻性心肌病、严重贫血、甲状腺功能亢进、慢性阻塞性肺疾病、静脉输液过快、过度的体力活动、分娩等。
心衰的常见症状：
不同程度的胸闷：
A：活动时出现胸闷，心衰越严重，能够负担的活动量越小。
B：夜间阵发性呼吸困难：入睡时突然因胸闷惊醒，被迫采取坐位，坐位休息后胸闷症状可逐渐缓解。
C：端坐呼吸：心衰严重到一定程度后，不能平卧，平卧时即出现明显胸闷，一般采取高枕卧位休息。
咳嗽、咳痰：多出现于夜间，坐位或立位时咳嗽可减轻，痰多为白色泡沫痰，严重时可出现粉红色泡沫痰。
水肿：长期心衰时因体循环淤血可出现身体低垂部位的水肿，一般以足部水肿起始，随心衰加重逐渐向上蔓延。如患者长期卧床，可出现臀部、背部水肿。
少尿：心衰时肾血流量下降，可以出现尿量减少，长期心衰也可出现尿素氮、肌酐的升高。
常规检查中心脏彩超可以发现大多数的心衰,并评估心脏功能情,也可为心衰原因提供一定依据。
抽血检验的项目中BNP、NT-proBNP是心衰的特征性检验项目，如指标正常基本上可以排除心衰的可能。
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西藏的平均海拔在4000米以上，医学意义上海拔在3000米以上的区域就属于高原区。高原地区和平原地区有什么区别呢？随着海拔增高，气压越低，空气越稀薄，空气中的含氧量也越低。除此之外，还有强烈的紫外线、红外线，昼夜温差更大，空气干燥。有一些问题可以通过外部设备进行改善，但是长期持续的缺氧状态会引起很多身体变化。 缺氧影响并不是局限于某一器官，而是影响所有的器官组织。 缺氧可通过多种方式导致血压的增高。 本身居住于低海拔地区的人在进入高原区后有很高比例会出现血压增高，随着身体的适应调节，会逐渐改善。随着海拔高度的提高，居住时间的延长，出现高血压的比例会明显增加。对于本身就有高血压的患者，如本身血压控制不稳定，平素缺乏锻炼，或者存在紧张，恐惧，焦虑等状态，则可能导致血压的急剧增高。所以高血压患者，特别是血压控制不稳定，已经出现靶器官损害的高血压患者是不建议进入高原区的。 如果确实需要进入高原区，并长时间留滞在高原区，首先应该规律药物治疗，控制血压稳定，还需要在相对低海拔区域进行适应锻炼，增强身体对缺氧的耐受性。在进入高原区时也要适当控制登高的速度，尽量拉长进入高原的过程。营养方面建议高糖低脂饮食，适当增加蛋白质和蔬菜水果。红景天等藏药对改善身体高原缺氧症状也是有帮助的。在真正进入高原区后，即使没有明显不适，也应适当休息，根据身体后续反应逐渐增加活动量，如出现高原反应则应及时返回低海拔区。 除高血压患者外，本身存在心脏、肺、肝肾疾病、各类血液病等基础病的患者也是不宜长期留滞在高原地区。
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文章 肌钙蛋白高是怎么回事？
心肌肌钙蛋白是心内科很常用的一类检验指标，用来了解有无心肌损伤的情况，是冠心病，心肌梗死，心肌炎等疾病重要的辅助诊断手段。 肌钙蛋白cTn是由肌钙蛋白T(cTnT),肌钙蛋白I(cTnI)，肌钙蛋白C（cTnC）构成，是仅存在于心肌细胞内的一种物质，这个特点决定了这个指标的针对性更强，比心肌酶谱的针对性更强，也更敏感。当心肌细胞受到伤害时，肌钙蛋白T和肌钙蛋白I就会进入到血液中。 当检验发现血液中有肌钙蛋白增高时，提示存在各种原因导致的心肌损害。当出现明显心肌损伤时，肌钙蛋白会在3-6小时开始增高，10-24小时达到最高水平。如果高峰延迟，可能是存在持续性心肌损伤或者合并有肾脏、肝脏异常等影响肌钙蛋白代谢的心脏外问题。一般在两周左右可恢复至正常水平。最常见会引起心肌肌钙蛋白明显增高的原因就是心肌梗死。但是，单独的肌钙蛋白增高并不能直接诊断心肌梗死，还需要结合病人的病史，症状，心电图情况。 除了直接的心肌损害，还有很多会牵累到心脏的病理状态也会引起肌钙蛋白的轻度、暂时性的增高。如:高强度超负荷的运动，急剧的血压增高，严重心衰，主动脉夹层，肝硬化，肾脏疾病，较大面积的肺栓塞、严重的肺炎等导致的急性缺氧状态，败血症，大型手术，大面积烧伤等。还有一些医源性心肌损伤：射频消融治疗，反复的电复律，化疗药物心肌毒性损伤（蒽环类）等。
张文举
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文章 ST-T改变并不都是冠心病
心肌缺血通常发生在冠状动脉粥样硬化基础上，当一部分心肌缺血时会引起缺血区域对应导联出现ST-T改变，所以平时的诊断过程中会将ST-T改变作为针对心绞痛、心肌缺血的重要指标。但是，心电图出现ST—T改变并不等于患上了冠心病。 心电图是对心脏整体电活动的记录，所以受到很多因素影响，出现同一种变化的原因是多样的。ST—T改变本身并不具有诊断的特异性，也就是说不是针对哪一种疾病，而是反应一种心电活动的变化，引起这种变化的原因是多方面的。 首先健康人中也可出现ST-T改变，也就是先天性的，正常人中有ST段异常的约占10—30%，T波改变者约占15—20%，尤以女性、特别是中青年女性更为多见。 ST-T原因不同形态特征也不同。会引起ST-T改变的其他的情况有： 1.检查的误差，比如心电基线不稳。 2.药物影响如洋地黄、奎尼丁、胺碘酮、三环类，酚噻嗪类抗抑郁药等； 4.电解质影响，如血钾过低,血钾过高，钙离子，镁离子异常； 5.植物神经功能紊乱，心脏神经官能症，精神心理状态的压抑与焦虑； 6.心血管疾病，如高血压、冠心病、左心室肥厚、束支传导阻滞、预激综合征、早期复极，心肌炎、心肌病、瓣膜病，二尖瓣脱垂，心包炎，心包积液等可引起继发性ST-T改变； 7.神经系统疾病，如脑出血、脑梗塞、脑肿瘤、脑外伤、中枢神经系统感染等。 8.内分泌疾病：甲状腺功能亢进，甲状腺功能减退，嗜铬细胞瘤。 9.其他：严重贫血，严重的胸廓畸形，漏斗胸，饱餐，过度换气，体位的改变等等。 可见出现ST-T改变的原因非常多，而不是单一的冠心病而已。心电图出现ST-T改变绝对不能草率的诊断为心脏病，准确的诊断要以详细了解病情为基础，需要结合患者的年龄，生活习惯，生理状态等情况。 了解了这些，当心电图出现ST—T改变时，不应认为自己就一定是患上了冠心病，而应认真听取医生的意见，以避免造成不必要的精神负担。
张文举
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文章 心跳低于60次正常吗？
按照心电图诊断来说心率低于60次就算过缓，但是并不是说心跳低于60次/每分钟就是异常的。 在正常人中，心动过缓是很常见的，特别是在睡眠期间，在夜间睡眠期间有些人心率甚至可一过性地降至最低30次/分，一般是在40-45次/分。在身体状况良好的运动员，长期重体力劳动者中，由于长期的高强度锻炼导致迷走神经张力增加，心脏收缩力增强而出现心率过缓，使他们在清醒时心率就在一个很低的水平。在部分老年患者，由于窦房结功能衰退，传导阻滞等引起心率过缓。 除了生理性情况，还有很多疾病会导致心率过缓，如病态窦房结综合征，长QT综合征，儿茶酚胺敏感性多形性室性心动过速综合征，甲状腺功能减退症、神经性厌食、低体温和长期重度缺氧，睡眠呼吸暂停，神经系统特殊位置的损伤等。有些药物也会导致心率过缓，如倍他乐克、甲基多巴、西咪替丁、洋地黄、地尔硫卓、维拉帕米、伊伐布雷定、胺碘酮等等。
张文举
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文章 什么是房颤？
简略版本： 房颤是一种比较常见的心律失常，多见于老年人，特别是风湿性心脏病患者，也可见于年轻人。有原发性房颤，也有继发于其他疾病的房颤。房颤发作时会有较明显的心慌，可能伴有胸闷，气短等症状。频繁的房颤发作或长期持续性房颤患者可能没有明显的自觉症状。发作时的心电图可以明确房颤诊断。房颤心律和正常心律最大的不同是心脏搏动完全紊乱。房颤的治疗以预防血栓形成，控制心率，减轻症状为主。对于合适的患者可以行射频消融治疗。 详细介绍： 房颤是心房纤颤（atrial fibrillation,AF）的简称，属于心律失常，是比较常见的一种心脏疾病。2004 年我国大范围流行病学调查显示，我国的房颤总患病率为 0.77%。按 13 亿人计算，全国有近一千万的房颤患者，其中在≥于 80 岁人群中高达 7.5%。 房颤依照发作特点和病程一般分为一下几类： 首诊房颤 首次确诊房颤（首次发作或者首次发现） 阵发性房颤 持续时间≤7 天（一般小于 48 小时），可以自行终止。 持续性房颤 持续时间＞七天，且不能自行终止。 永久性房颤 持续时间＞一年，不能终止或者终止后复发，患者无转复意愿 房颤的症状：房颤的症状个体差别很大，受病程长短，心室率快慢影响。首诊房颤常以心慌、胸闷、气促为主诉就诊，也可见心脏搏动不均匀，脉搏短绌。如心室率超过 150 次/分，可引起心绞痛，心衰发作。病程较长的患者在心室率不快时甚至无不适感，也可出现乏力，活动后胸闷、心慌，活动耐量下降等症状。 房颤的病因：1.房颤可发生于没有心脏病基础的中青年。2.多见于有基础疾病的老年患者，如患有风湿性心脏病、冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、高血压性心脏病、肺源性心脏病，心肌病、感染性心内膜炎、慢性心包炎，各种原因引起的心衰等心脏疾病。另外，甲状腺功能亢进，大量饮酒也会导致房颤的发生。 房颤的诊断：根据症状和心脏听诊，可以有拟诊房颤，最终确诊还是需要行心电图检查。部分发作性房颤持续时间较短，需要进行长时程心电图检查，比如 24 小时动态心电图。 房颤的风险：房颤会引起心室率增快，心脏收缩不协调，导致心脏射血能力下降，而影响心脏功能，如果有心衰基础，可诱发心衰急性发作。另外房颤有较大几率引起心脏内血栓形成，特别是存在高血压、糖尿病、心力衰竭、卒中、血管疾病病史的老年患者。对于这类高危患者需要口服药预防血栓形成。
张文举
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文章 认识药物副作用
总结放在最前面：人们常说：是药三分毒，某某药物副作用大不能用，不敢用。这里说的副作用其实是不良反应。药物不良反应是和用药目的不相关的，会引起人们出现不适感的一类反应，不是某种药物特有的，而是广泛存在的，而且每个人的反应差别很大。任何药物服用后都需要认真观察有无不良反应，特别是过敏体质的患者，不存在哪种药物完全安全，完全没有不良反应，只是发生概率大小的区别。一个合适的药物是既能治疗疾病，又很少出现不良反应。对于一些比较经典的药物，说明书中会提到很多种不良反应，这恰恰说明药物使用比较广泛，观察记录比较完善，是比较安全的药物，不应该因为这些不良反应而拒绝用药 。 正文：生病了要吃药，吃药就会面临一个很常见的问题：吃了药会不会出现什么问题：比如过敏啊，过量中毒啊，肝损伤之类的情况，这些是慢性病患者非常关注的问题。我们就来一起认识一下这些服药后的异常反应。 药物不良反应：凡是与用药目的无关，并给患者带来不适或者痛苦的反应统称为不良反应。绝大多数不良反应是药物本身的药理作用引起，一般是可以预知的，但是很多是不能够避免的，甚至有些影响是不可逆的，比如庆大霉素引起的神经性耳聋，四环素引起的牙齿黄染、骨生长抑制、肼屈嗪引起的红斑狼疮等。下面我一介绍下常见的药物不良反应： ◎ 副反应 通常也称副作用，是人们经常提到一种说法，不过常提到的副作用其实指的是过敏反应、毒性反应等。副反应是药物本身就有的作用，是可以预料的，大多数也是比较轻微的。之所以出现副反应是由于药物本身的特性，药物的选择性越低，药理效应涉及的器官越多，存在的副作用的可能性就越多，比如常用药物阿托品，在用于胃肠痉挛时，还会出现口干、心悸、便秘的副作用，当酒石酸美托洛尔用来降压时，也会降低心率，引起气管收缩，这些药物需要医生根据情况选择使用，以避免出现严重的后果。 ◎ 毒性反应 是指剂量过大或者药物在体内蓄积过多时发生的不良反应，一般是比较严重的，但是毒性反应一般也是可以预知的，是应尽量避免发生的。慢性的毒性反应以肝肾、骨髓、内分泌系统多见，急性毒性反应多以循环、呼吸及神经系统多见。引起癌症、导致胎儿发育畸形，导致基因突变也属于慢性毒性范畴。增加剂量或者延长治疗时间来增加疗效对于某些药物是不合适的。地*辛是 比较常用是强心药， 它的治疗浓度与中毒浓度相差不大，长期服用需要选择合适的剂量，不能随意增减剂量。 ◎ 后遗效应 是指停用药物后药物浓度已经下降至有效浓度以下时仍然残存的药物效果。比如服用巴比妥类药物后，次日上午会出现乏力、困乏的感觉。 ◎ 停药反应 是指突然停药后原有疾病或者症状加剧，例如长期服用硝酸酯类药物，突然停药可能出现心绞痛症状加重的情况。琥珀酸美托洛尔缓释片服药时心率稳定，突然停药会出现心率异常增高的情况。 ◎ 变态反应 是一类免疫反应，也就是平时所说的过敏反应，常见于过敏体质者，仅出现于少数人。反应的表现与药物原有的效应无关，用药理性拮抗药解救无效，反应的严重程度相差也很大，与用药的剂量无明确关系，轻微的过敏反应有皮疹、瘙痒、红肿、发热等，严重的有造血系统抑制、肝肾功能损伤，甚至休克、猝死等。可能出现一种反应，也可能多种症状同时出现。停药后反应可逐渐减轻，但再次应用时可能再发。引起过敏的物质可能是药物本身、也可能是药物代谢物，也可能是药物中的杂质，有些药物的过敏率比较高实际上是与药物的纯度不高相关。 常见：发热，皮疹，瘙痒，红肿等 严重：过敏性休克，血细胞减少（溶血性贫血，粒细胞减少、血小板减少），呼吸系统症状（哮喘、鼻炎、肺纤维化），消化系统症状（恶心、呕吐、腹泻、腹痛），肝损伤（黄疸、胆汁瘀滞、肝坏死），肾损伤（血尿、蛋白尿、肾功能衰竭），神经系统损害(偏头痛、癫痫、脑炎等)。 ◎ 特异质反应：少数特异体质患者对某些药物的反应特别敏感，反应性质可能与常人不同，但与药物固有的药理作用基本一致，反应严重程度与剂量成正比例，药理性拮抗药可能有效。属于个体差异表现，可能与先天性遗传异常有关。 虽然有些人告诉你服用阿司匹林后会胃出血，服用他汀后会肝损伤，了解上面的知识，我们可以知道，应用药物后的异常反应并不是必然出现的，所有药物应用后都需要仔细观察有无不良反应，进行相关指标的复查，以及时处理不良反应或调整药物剂量。 所有介绍没有不良反应的药物广告都是大忽悠，要么是夸大药物的优点，要么就根本不是药物。
张文举
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文章 心绞痛发作怎么办？
心绞痛是由于各种原因引起冠状动脉供血不足（绝对或相对供血）引发的暂时性心肌缺血缺氧而出现的症状。 胸痛的原因很多，不是每种胸痛都是心绞痛，怎么来分辨心绞痛呢？ 心绞痛的识别要点： 有冠心病相关危险因素：年龄（40 岁以上中老年人多见）、性别（男性明显多于女性，绝经后女性与男性发病率基本持平）、吸烟、血脂代谢异常、高血压、糖代谢异常、肥胖、缺乏锻炼、遗传、精神因素（情绪易激动、压抑、焦虑、好胜心强）等。 存在诱因：劳累、过度用力（如上楼、爬山、排便、性生活等），情绪激动、精神紧张、饱餐，寒冷刺激、吸烟、心律失常等。 位置：胸骨后是最典型的部位，也可累及心前区甚至整个前胸，界限模糊，也可向颈部、下颌、咽部、肩、左上肢、左臂内侧（可至小指或无名指）、上腹部放射。 性质：疼痛感较模糊，可为压迫感、烧灼感、憋气、胸闷、胸部的紧缩感，可有窒息甚至濒死感。（并不是所有的心绞痛都会有明显的疼痛）。 持续时间：一般持续 30 秒至 15 分钟，多为 2-5 分钟，疼痛持续时间小于 5s 或大于半小时，一般不考虑心绞痛。 以上条件符合越多，心绞痛的可能性越大。 急救措施： 1.立即休息，立即平卧或坐下，如有心衰病史，首选坐位。如有电子血压计应测量血压、心率。 2.常用应急药物： 硝酸甘油片：舌下含化，一般在 5 分钟内缓解，如症状无改善，可每间隔 5min 舌下含化一片。 硝酸异山梨酯片 舌下含化，起效时间与硝酸甘油类似，药效持续时间更长，也可作为长期维持用药，每次 5-10mg，每天三到四次。 速效救心丸：舌下含化，每次 5 至 10 粒。 地尔硫卓是冠状动脉痉挛所导致的变异性心绞痛的首选药物。 3.预防性用药： 抗血小板药物：减弱血小板功能，减少血小板黏附和聚集，预防血栓形成，如无禁忌症，是必须应用的药物。 他汀类降脂药：除了可以降血脂外，还可以稳定斑块结构，改善血管内皮细胞功能，如无禁忌症，是必须应用的药物。 β受体阻滞剂：可以用于没有禁忌症的所有心绞痛患者，可以减少心绞痛和心肌梗死发生的机会。 长效硝酸脂类：维持较长时间的扩血管作用，改善心肌供血情况。 情况相对稳定的心绞痛发作时，不适感、持续时间、缓解方式是类似的。如果出现性质与心绞痛类似，但程度更重、持续时间更长，甚至于突然发作持续时间明显延长（大于 30 分钟）的情况，就要怀疑心肌梗死的可能，这种情况是不适用于上述的处理方式的，应将患者安置于安全区域内平卧休息，立即拨打 120 送至有条件救治的医院进行治疗。急性心肌梗死最开始的 90 分钟是最关键的，多延迟一分钟，患者的危险就更大一分。
张文举
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文章 高血压常见认识误区
高血压病是现在目前心脑血管方面的常见病，全国估计患病人数为2.7亿，我国高血压的知晓率，治疗率，控制率都处在一个很低的水平，导致后续冠心病，心肌梗死，主动脉夹层、脑梗死，脑出血等疾病高发。在临床工作中碰到很多患者提出来一些说法，让医生们感觉很无奈,需要反复解释强调，还有些人将信将疑。提高认识，做好自我管理是保障健康的第一步。我们一起来看看关于高血压常见的认识误区。 误区一：年龄高自然血压高 有些人认为随着年龄增长，血压高是自然衰老的结果，事实并非如此，虽然随着年龄的增长，血管的弹性减弱，人体对血压的调节能力下降，但是静息状态下的血压增高并不明显，老年人的高血压诊断标准与其他人群也是相同的。老年高血压没有明显自觉症状，症状不典型，血压波动大，更应引起我们的注意。 误区二：根据偶测血压值来判断高血压 很多人去医院体检，测量血压高，就以为自己患上了高血压症。高血压的诊断并不是这么简单。诊断高血压至少需要三次非同日血压超标，要排除心理影响，有条件者推荐进行24h动态血压监测，也提倡家庭自测血压。自测血压不要过于频繁，这样会加重焦虑情绪，反而使血压测量值不稳定。高血压的诊断不单单注意血压，还应该确定相关危险因素，进行整体的病情评估。确定高血压的患者建议进行系统检查，详细评估高血压对主要靶器官的影响。对于早发高血压、较高程度高血压者应完善检查确定有无继发性高血压可能。 误区三：没有症状血压就不高 除了少数继发性高血压会出现急剧的血压增高引起头晕、头疼、心慌、乏力等症状外，绝大多数高血压都是缓慢出现并加重，身体会适应血压的变化而不至于出现症状，世界卫生组织称高血压为“无声杀手”。所有人都应该注意自己的血压情况。年龄大于18岁的成年人，建议每2年测1次血压；35岁以上的人每年测量1次血压；对容易发生高血压的人(包括：血压在130~139／85~89毫米汞柱、高盐饮食、肥胖、长期过量饮酒、吸烟、有高血压家族史者)，建议每6个月测量1次血压。如果已有高血压，应每周测两次血压。 误区四：以自我感觉来估计血压的高低 高血压病人症状的轻重与血压高低程度下一定成正比，有些病人血压很高，却没有症状;相反，有些病人血压仅轻度升高，症状却很明显。这是每个人对血压升高的耐受性不同，加上脏器官损害程度有时候与血压高低也不一定完全平等。因此，凭自我感觉来估计血压的高低，往往是错误的，也容易延误治疗。正确的做法是定期主动测量血压，每周至少测量两次。 误区五：医院测血压比在家量准 一般诊室（包括医院，诊所）测量的血压易受精神影响，特别是已知有高血压，测量值易偏高，甚至出现"白大衣高血压"的情况。血压的日常检测，应以家庭自测血压为主，首选袖带式电子血压计，可相对减少测量的误差。水银柱式的老式血压计对测量方法，听诊的要求较高，人为误差较大，而且不能单人测量，不推荐家庭使用。 误区六：去医院复查前停药 有些人去复查或体检之前停止服用降压药物，认为停药后血压测量的更真实，这是一个错误也是很危险的做法。高血压的治疗是一个长期过程，需关注是服药后血压水平是否稳定，是否存在较严重的不良反应。对服用中短效降压药物的患者，突然停药反而会导致血压的急剧增高诱发一些严重的并发症。无论何种情况均应按时服药。 误区七：血压虽高但没症状，所以不用吃药 除了少数继发性高血压，平时提到的高血压（原发性高血压）的病程都是很长的，身体会逐渐适应高血压的状态，而不出现不适感，所以绝大多数高血压患者都没有明显症状。曾经碰到有过一个男性患者，血压达到235/130mmHg，没有任何感觉，还在建筑工地上干活。虽然没有症状，但随着高血压持续时间的延长，高血压的不利影响会逐渐明显，引起心、脑、肾等靶器官损害，导致功能的异常，这时会出现比较明显的不适症状，比如眼胀、头痛、头晕、耳鸣、颈背部肌肉酸痛、注意力不集中，乏力，心慌、胸闷等症状。一旦诊断为高血压，就应积极干预，避免病情的继续进展，减轻对靶器官的损害。如果是早期高血压，在规律药物治疗的同时，积极改变生活方式，可以使血压恢复到正常水平，这时才能在医生指导下酌情减药。 误区八：降压药一旦吃了会产生依赖性 确诊高血压病后之所以需要长期服用降压药物，不是因为产生了依赖性，而是疾病的情况要求，必须用药物控制好血压，才能减少对主要器官的影响。如果已经确定高血压不进行规律的药物治疗，会慢慢损害靶器官的功能，特别是对肾脏和血管弹性影响，会进一步加重高血压的程度，甚至出现高血压肾病、肾功能衰竭，这样只会导致需要服用的降压药物越来越多，剂量越来越大。 误区九：太早用药，以后会无效 有人认为，降压药用得太早会导致以后用药无效，症状不重就不要用药了。即使血压的轻度增高，也会在不知不觉中对心、脑、肾等器官带来不好的影响，并逐渐加重，而这种主要器官的变化会进一步加重血压的增高。目前高血压的诊断标准、干预水平都要比以前提前，就是为了更早、更好的控制血压，尽可能减少心、脑、肾受到的伤害，改善预后。如果等到出现了并发症，治疗的效果不好，投入也更大。从用药量讲，早期高血压应用小剂量的单个降压药就可以达到控制的目的，当高血压明显增高是就需要多种降压药物联合治疗，投入大大增加，安全性也不好。 误区十：担心降压药物的副作用，怕服药影响肝肾功能 医学中讲的副作用指的是药物本身就有的作用，不过作为治疗某一疾病时并不需要的作用，比如为了治疗早搏而服用倍他乐可，其所具有的降压作用就属于副作用了。平时人们所说的“副作用”大部分属于过敏反应和毒性反应。绝大多数的副作用是可以预知的，而且出现机会很小，同一个药物对不同的人而言，代谢情况是不太一样的，就会有个别人出现一些副作用，可以调整药物剂量或者更换药物。减少对身体的不利影响。 大部分降压药确实是经肝脏代谢和肾脏排泄的，但这并不表示对肝肾功能都有损害。人体摄入的物质大部分都需要经过肝脏的代谢，而绝大多是都是通过肝脏、肾脏排出体外，除了药物对人体的特殊作用外，跟你吃一个苹果、喝杯酒的代谢流程是没有太大差别的。药物在正式开始使用之前都需要（中成药确实是特例，很多都是“尚不明确”）经过反复的试验，确定其对身体的安全性才会开始应用的，如在正式使用后有较严重的不良反应报告，该药物会被禁止使用的。另外药物是否对肝脏、肾脏造成损伤，跟剂量，联合用药等情况都是有关系的，不论什么药物,需要长期使用都要仔细观察自身的反应，定期复查各项主要指标的变化。不要觉得西药就一定有问题，也不要觉得中药就全部都是安全的,所有的药物都是需要检测的。担心降压药物的不良反应是没有必要的，仅有很小一部分人服用降压药物会有不良反应，相比高血压致残、致死的严重后果而言，服用降压药物利大于弊。即使用药后确实出现不良反应，也可以更换为其他降压药物。 误区十一：开始不能用“好药”，担心之后病情严重时无药可用 平时所讲的“好药”是指的长效药物和复合制剂，这些药物的降压效果稳定，而且持续时间长，每天只需服用一次，减少的服药次数，增加服药的依从性，价格上会贵一些。而以前常用的短效降压药物，价格便宜，降压快，但是作用时间短，不良反应多，通常只用于突发性血压增高，长期应用会使血压出现较大波动。长期服用降压药物出现血压升高、控制不佳的情况，并不是因为耐药了，而是因为血压控制不达标，生活方式没有改善等原因导致的高血压病继续进展，高血压病加重了，那么之前用的药量肯定控制不住血压，这时就需要调整降压药物剂量。 误区十二：吃药盲目追求新、贵，频繁换药 高血压治疗的首要目标是控制血压达标，所以对于没有并发症的高血压患者，并不严格要求应用降压药物的种类。新药、贵药均有其治疗的优势和侧重点，提供更多的靶器官保护，但是不能达到降压目标也是没有意义的。每个药物的作用、代谢各有特点，即使是同大类药物，也可能出现不良反应，每次调整药物都需要严密观察不良反应，复查肝肾功能，与此同时还会增加血压的波动性，得不偿失。对于个人而言，只要是能够控制血压稳定，没有不良反应的都是好药。 误区十三：跟着别人经验擅自用药 高血压病病因复杂，临床有很多分型，合并症的情况也各不相同，每个人对药物的反应也各不相同，可能他吃这个要效果很好，换一个人吃就过敏或者出现不良反应。要根据自身的病情选择合适的药物，不论增加、调整药物都需要认真观察其后的血压变化，注意有无不良反应。对于合并症较多的高血压患者，降压药物并不只是起到降压作用，调整药物前更需要征询医师的意见。 误区十四：保健品也能降血压 保健品是临床医师深恶痛绝的东西，且不说保健品本身有没有所宣传的效果，单单对正规治疗的影响就耽误了很多患者的病情，导致患者病情加重，甚至死亡。很多老年人迷信广告宣传，认为保健品也能降压，吃药跟着广告走。甚至有不少广告宣称，某种药物、高科技产品、保健食品或保健仪器能根治高血压，不必再吃降压药。全世界还没有哪一种药物、仪器能够根治高血压，这些都是虚假宣传。保健品的降压功效没有经过科学的临床验证，盲目使用只会延误高血压的治疗。而绝大多数有降压效果的保健品中也大都加入了降压的西药，而且多是副作用比较多的降压药。 误区十五：靠输液治疗高血压 除了高血压危象、高血压脑病等高血压急症需要进行控制性降压外，一般的高血压病均应选择口服药物长期控制。常用的静脉用降压药物如硝普钠，可以快速有效的降低血压，但是维持时间非常短，有效时间只有几分钟，不可能替代口服降压药物的作用，治疗时会在应用静脉降压药物的同时给予口服降压药物，逐渐减少静脉用药的用量直至停用。 误区十六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗 除少数继发性高血压可以根治外，都需要长期口服药物治疗，但单单依靠药物也是不行的，因为影响高血压的因素很多，包括吸烟、饮酒、饮食习惯、活动方式，睡眠、情绪、气候等。只靠药物治疗高血压一般都达不到治疗的目的，正确的做法是除选择适当的药物外，还要注意以下内容：第一，坚持低盐、低脂、低热量饮食，严格控制盐的摄入量，要求每日食用不超6g，钠盐多了血压就会上去，含钾食物多就会降，少食动物脂肪和煎炸食品;第二，积极而适度的有限的活动锻炼，控制体重。第三，戒烟限酒;第四，减轻压力，保持心态平和，避免情绪剧烈波动。第四保证充足睡眠等。 误区十七：血压高时吃药，血压正常就停药 高血压是长期存在的慢性疾病，除少数继发性高血压是可以治愈外，绝大多数高血压患者都需要长期甚至终身服药来控制血压，难以根治。停药后极易造成血压反弹，特别是一些短效的降压药物，血压波动幅度大会增加心梗、脑梗等并发症发生几率。降压药不仅要按时吃，而且要吃够量，使血压控制达标，维持血压平稳，达到保护靶器官目的。 误区十八：发现血压升高，要快速降到正常 一般来说，降压的原则是缓慢、平稳、持久和适度。正常情况下血压是缓慢升高的，降压过程也要平稳。在一些特殊情况下，比如过度紧张、激动、争吵等应激情况导致的高血压突然增高，导致头痛、恶心等症状，可以舌下含化小剂量卡托普利、硝苯地平来改善血压，同时观察血压变化情况。不能通过临时的大量药物将血压控制下来，这样会导致一些不希望出现的问题，比如一过性脑缺血、脑梗死，甚至休克。含化药物血压改善不理想者应及时送医院救治。对于高血压急剧增高且有不适症状的患者，应在0.5-1小时内控制血压下降25%左右，在2-6小时内血压控制在160/100mmHg。对于应激性血压增高，不建议临时增加降压药物，可严密观察血压变化。 误区十九：血压越低越好 血压是心脏泵血能力的反应，也是保证身体器官充足血压灌注的动力来源，血压短时间内降得过低，超过自我调控能力限值后，将会降低重要脏器的血液灌注，比如脑灌注，引起脑血栓、脑缺血等不良事件的发生。本身存在脑血管病的患者，脑循环的调节能力差，更容易出现这种情况。比如脑梗死出现血压增高的患者，一般血压控制到150/90mmHg，过低的血压会进一步减少脑供血，加重病情。正常人理想血压的高压值应在110-130mmHg，低压值在60-80mmHg之间。 误区二十：直吃降压药，血压会越来越低 服用降压药物后，药物会在体内进行代谢，并逐渐通过肝肾、肠道等途径排除体外，这种排泄是有一定规律的。药物要求按照一定剂量、时间服用，除了可达到治疗的药物浓度的同时，不至于达到对身体有害的浓度外，还与药物的排泄速度有关系，长期规律服用降压药物后，体内的药物浓度就会逐渐在一个水平稳定下来，而不会一直增高，不会导致血压越来越低。药物的代谢特点也导致了目前所用的长效降压药物并不能立即达到最大效果，而在一周作用达到最好的降压效果。谨记，服药规律，不要随意停药。 希望以上的解释能够方便大家理解。
张文举
主治医师
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文章 冠心病、心绞痛怎么吃才更好？
冠心病心绞痛的主要危险危险因素中高血压、高血糖、高血脂，受饮食习惯的影响都很大，对于冠心病心绞痛患者吃什么食物好呢？ 有心绞痛的患者饮食侧重于两方面，一方面是对冠心病整体的改善有帮助，通过饮食降低胆固醇、低密度脂蛋白水平，改善高血压、糖尿病的情况。一方面减少心绞痛发作的机会。 关键词：总热量，脂肪比例、优质蛋白、膳食纤维、合理搭配 1.应根据自身活动量安排合适的饮食，一般日常活动消耗应该在2000kcal上下，相当于1斤主食提供的能量。如果体力活动过少摄入过多，多余的能量物质则被转化为脂肪贮存下来。这也是有些人很少吃油腻的食物也很胖的原因。 2.应严格控制脂肪的摄入，使脂肪摄入低于总热量的20%，大约相当于50g脂肪，其中牛羊猪肉等提供的脂肪应该少于15g，而以植物性油脂为主，建议选择橄榄油、茶籽油、大豆油、沙棘油等，海鱼中的油脂也较牛羊肉的油脂更优。 3.控制胆固醇摄入，一般少于300mg，相当于一个鸡蛋黄的量。牛羊猪肉中的胆固醇含量也较高，所以肉类应以去皮禽类或者鱼肉为主或者以不含胆固醇的豆制品为主。 4.蛋白质也是必不可少的一类营养，每天成人的蛋白需要量约60g，对于吸收较差的老人和孩子可以适度增加摄入量来弥补吸收的不足。应以植物性蛋白为主，建议选择豆制品，对于胃肠功能不好的人酸奶也是理想的选择。 5.增加膳食纤维的摄入。膳食纤维可以促进胃肠活动，改善消化功能，预防便秘，改善血糖代谢，所以主食在控制总量的前提下，应该减少精细食物的量，多吃五谷杂粮，多吃绿叶蔬菜、水果，增加膳食纤维的同时可以增加维生素和矿物质。 6.合理搭配：每种营养素都有其特殊的作用，对健康人来说都是必不可少的。不应该因某种食物宣传有特殊作用就经常吃这种食物，而应该丰富食材种类，尽量使营养均衡，促进各种营养素的吸收。 除此之外经常会有心绞痛的患者还应该注意： 1.少食多餐，忌饱餐。消化食物也是一种活动，需要身体调整增加胃肠道的供血，会增加心脏的负担，并且胃内容过多也会向上压迫心脏，进而诱发心绞痛发作。所以应少量多次进餐，半饱为宜。 2.少喝酒。对于已经有冠心病的患者而言，酒精的害处大于收益，没有饮酒习惯的患者是不建议饮酒，经常饮酒的患者也应该严格限制饮酒量和饮酒次数。 3.不喝刺激性的饮料 浓茶、咖啡、功能饮料（红牛等）中含有兴奋神经的物质，会引起心跳加快，血压升高，而引发心绞痛。也应该注意，不要把饮茶时间安排在早上空腹和夜间，且以淡茶为主。
张文举
主治医师
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张文举
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张文举
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张文举
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