咳嗽久治不愈，当心是“鼻炎”惹的祸！

咳嗽是儿科门诊非常常见的症状，而咳嗽症状持续时间大于 4 周的儿童慢性咳嗽亦不少见，研究表明上气道咳嗽综合征是慢性咳嗽的常见病因之一，绝大多数儿童的慢性咳嗽与过敏性鼻炎导致的上气道咳嗽综合征（UACS）有密切关系，由于过敏性鼻炎的鼻涕流向鼻咽部、下呼吸道，长期慢性刺激咽部和气管引起继发性炎症及相关症状。由鼻、鼻窦疾病诱发的慢性咳嗽，其原发病变位于鼻部，与咳嗽发生的气管或支气管相隔较远，且多位于鼻腔中后段及鼻窦，部位隐蔽，鼻部分泌物向后倒流，所以孩子的过敏性鼻炎症状常常不典型，可能只有少量鼻涕，轻微鼻塞等，加之儿童表达能力差，症状不典型，从而极易被临床医生忽视，造成误诊误治。UACS 经常被误诊为上呼吸道感染、支气管炎、咳嗽变异性哮喘、异物吸入、肺炎等。

上气道咳嗽综合征（UACS）的临床表现有：

• 阵发性或持续性咳嗽，早晨或夜间或运动后明显；
• 有吸鼻、鼻塞或感到鼻涕但擤不出来的症状；
• 经常揉或抠鼻，揉眼；
• 遇冷空气打喷嚏、流清鼻涕；
• 咽部发痒有异物感，喉中有痰，频繁清喉。

上气道咳嗽综合征在临床中易误诊、漏诊：一方面可能跟儿童鼻部的症状不太典型或儿童表达能力欠佳有关，另一方面医生可能往往只注意上呼吸道（扁桃腺、咽部）和肺部的疾病引起的咳嗽，忽视了下呼吸道炎症是由气道尤其是鼻部炎症所致，应注意上下气道的整体性的观念，同一气道，同一炎症，上下气道相互影响，治疗上要一起兼顾，联合治疗。

因此，治疗慢性咳嗽，明确病因才是关键。慢性咳嗽如果经常规的治疗效果欠佳或症状不能缓解，应及时改变诊疗思路，详细的询问病史、家族史、体格检查以及相关的实验室检查很有必要。一旦确诊 UACS，过敏原明确者经回避过敏原、抗过敏药物治疗，咳嗽症状可很快改善，症状明显的患儿加用鼻喷激素抗炎，一般 2-4 周症状可明显好转。如并发细菌感染则需要抗感染治疗。此外，鼻腔冲洗治疗、红外激光照射、穴位推拿按摩等也是很好的辅助治疗方法。