副鼻窦炎,应该怎么治?
作者 | 张伟
文章首发于 | 耳鼻喉科张医生
鼻窦炎=副鼻窦炎
鼻塞,大黄脓鼻涕,头痛,嗅觉减退,面痛,牙痛……这些统统都可以归罪于“鼻窦炎”,那到底怎么治呢?
把最新版慢性鼻鼻窦炎诊疗指南“翻译”成科普文吗?早上已经查到全文随时作为附件上传。但不想这样做。
治疗鼻窦炎:鼻用糖皮质激素,黏液促排剂,抗生素,鼻腔盥洗,中成药…种类多,组合多,推荐用药时程不同。相信我再有能力“翻译”科普,也不是所有人都能成为百度医生给自己配药。
我只选几个鼻窦炎的典型例子说说
“每次感冒,都有大黄脓鼻涕。”
感冒有急性鼻炎,黏膜黏液腺分泌异常,鼻涕也由清转脓。感冒过后,鼻涕正常。这是感冒的“正常”表现,只需对症治疗,大多数感冒药都含伪麻黄碱成分,能缓解鼻塞等症状。
需要重视的是感冒后遗留的经久不愈的脓涕,涕倒流引起的咳嗽。有可能是存在鼻腔结构功能异常,在感冒发生急性鼻炎的基础上出现鼻窦炎。鼻腔结构功能异常如鼻中隔偏曲,鼻甲肥大,钩突肥大,鼻息肉中鼻甲反张…这时候需要就诊耳鼻喉,选择上述药物组合治疗。
“头痛,是鼻窦炎吗?”
单纯头痛是不可以判断鼻窦炎的,必须结合鼻塞,脓涕等其他症状。
即使明确诊断鼻窦炎,头痛也不一定是鼻窦炎引起的。以缓解头痛为主要目的,要求选择手术实在不可选。
依据鼻窦部位的不同,鼻窦炎头痛特点也有区别,晨轻幕重,午后加重,低头加重,颌面压痛…有了鼻窦CT这些定位更准确了。
但是头痛好不一定百分百是鼻窦炎的事,还可能是神内,内分泌,口腔,精神……的问题。当然,是我们耳鼻喉人的事,一定得帮您解决.
“反反复复鼻塞,脓鼻涕怎么办?”
不论是感冒后,还是过敏季引起的鼻塞、脓涕,症状反反复复不好,嗅觉渐渐下降。多半是真有问题了。过程比较长,转为慢性鼻鼻窦炎,需要专业的查体。
一般情况下我建议内镜检查,鼻内镜,纤维鼻咽镜检查都能将比较隐蔽的地方暴露出来。存在很明显的结构异常,或者息肉洗净,够“丰收”程度了,先用药治疗,为手术准备,再择期手术。
还有“息肉”比较小的,(可能早期刚形成?怎么界定呢?),结构比较没有太大问题的。和患者充分沟通,药物组合治疗观察,复查中再决定是否手术。这个过程可能有点漫长。
“体检CT/核磁发现鼻窦炎,没症状”
体检发现了鼻窦内软组织影,或者颅脑CT排除了脑部问题,却报出了鼻窦软组织影。
这得分情况。窦里满罐儿和黏膜组织增厚都可以报成窦内软组织影。窦口重要结构异常导致口周阻塞也是软组织影。CT拿到耳鼻喉人手里便知要不要手术。
……例子很多,不一一列举
需要注意的是
根据指南可以将鼻窦炎分型分期。但指南并没有告诉我们每个患者应该怎样用药,何时手术。
目前鼻窦炎治疗规范化的治疗应当包括药物治疗,手术,术后药物治疗及相关操作的综合性治疗。只求医生“一刀切”后不必再管,或者根本不用药也不复查只求手术解决的想法有些不合时宜。
急慢性鼻鼻窦炎绝非简单的存在,往往伴发过敏性鼻炎,鼻甲肥大,鼻中隔偏曲,肿瘤…得综合看,综合治,阶段找医生(估计很多人都不喜欢这一点吧)
别急,还有其他型鼻窦炎,下次慢慢分解。
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