怀疑得了结核,该怎么办?

京东互联网医院·慢病小病不排队,名医专家在身边。
主治医师何杰
主治医师何杰
在去年,中国卫计委肺结核的定义已经扩大了,包括气管结核,结核性胸膜炎都统一于肺结核了。所以针对这一问题,总结如下:
 
1.我们通常在哪些情况下会怀疑自己得了结核呢?
结核病人一般年轻人居多,至于为什么,我可以说现在科学家也不知道吗,但不是只有年轻人得,糖尿病人孕妇也容易的,因为糖尿病人孕妇免疫力有缺陷。其次,症状上来就诊的多是有慢性咳嗽,咯血,盗汗,此时胸部ct是必须的,看清楚是胸部ct不是x片,因为细小的病灶,x片容易遗漏。有病人问我,ct辐射好大哦,这个问题如何回答,我曾经在广州呼研所进修,放射科曾主任回答了这个问题,一次ct的辐射量相当于广州飞北京,坐飞机你人体接受的太阳的辐射量。飞机,你敢坐么?
 
2.PPD试验,又叫卡介菌皮试。这个是个古老的检查,历史悠久,但作用有限,对儿童小孩子参考意义大,对于成人也就是鸡肋或者是算个P。成人如果是阴性,你无法肯定不是结核,因为有些人就是ppd反应不起来,或者因为免疫缺陷病人,癌症病人,HIV病人很多其他病会导致阴性。而且成人ppd阴性的很少。成人如果是阳性或者强阳性,你也不敢肯定他就一定是结核,为什么,因为很多人小时候其实都感染了结核,只是自己免疫力强,结核处于休眠状态,但结核的免疫反应仍然存在,而且有些人还很强,那么就有可能ppd强阳性,但是你体内根本找不到发病灶在哪儿。有些医生大言不惭地说经过治疗后ppd转阴,我看是肝炎病医多了,小三阳转阴吧,从没听过ppd转阴。只看ppd试验就判定结核与否是错误的。
 
3.痰涂片或者痰培养,这个绝对是金标准,但是概率过小,三甲医院一般是10%到25%,而且结核杆菌的培养时间一个月,恐怕肺都长洞了,菌还没培养出来,那么为了提高阳性率,病变部位的纤支镜灌洗液涂片是必要的,曾经收治过一个大学生,咯血就诊,ct肺是好的,没有病灶,那这咯血什么原因?改天我们专门聊聊咯血这个大事。于是我怀着试一试的想法做了一个双肺上叶的纤支镜灌洗,当天下午就查出来抗酸染色阳性,彻底刷新了我对纤支镜的三观。要是遗漏了,该同学肺烂起空洞了或者传染给其他同学,后果,我难以想象。你们想。所有知道纤支镜的意义了吧。有人会说,纤支镜插到肺里好难受啊,这里打个广告,我们科的纤支镜是无痛的,90%的人没有感觉就做完了,做完还很舒服,因为把气道的脏东西顺道清理了一下。结核t细胞检查或者叫t~spot,这个是现在比较火的一个免疫试验,比ppd精确,唯一的缺点就是不能鉴别是陈旧性肺结核还是活动性肺结核,还有就是肺癌病人可能结果也是阳性。那怎么办呢,所以结核是综合资料分析的结果。
 
4.xpert,这个呢,也是现在比较火的,还可以查结核药物的耐药,一般是做纤支镜灌洗液拿来做这个,准确性比较高,可以鉴别陈旧性和活动性。但大多数医院没有开展,只能外送 ,但真的还是蛮科学。
 
5.内科胸腔镜或者肺穿,上面已经说了,结核菌能查到的概率比较小,那么我们只能借助于病理了,如果是有胸水我们可以胸腔镜检查,有些医生会说,咱们可以抽胸水啊,是,是可以,胸水里面查到结核菌的概率更小,欢迎基层医生到我科参观学习内科胸腔镜,创伤小,无需安置引流管,疼痛小,有兴趣可以来参观参观。没有胸水,如果肺上有实质性病变,>2cm,可以做经皮肺穿,肺穿可以鉴别,肺上包块是肺癌还是结核肉芽肿,只看片子就定你这个是良性还是恶性的,是不科学的,就是影像学特别典型,也应该带一句要做进一步检查是什么,影像学只是诊疗的一步,不是终点。当然,肺穿不是肺上什么都能穿的,有些靠近血管或者膈肌,那风险大,该怎么办呢,可以行外科切除,这个又是另一个专业范畴了,改日聊。
 
6.医学是无止境的,有时候现有医学操作没有办法确诊时,或者患者不愿意有经历有创操作时,但影像学和综合其他抽血检查特别像结核时,可以考虑诊断性服用结核药,一个月或者两个月后观察病灶情况。
 
7.题外话,结核和遗传关系不是很大,不是直接遗传,但有一定的联系,经常临床确诊了结核,患者会反问一句,我祖祖辈辈都没有的结核的,我家里的人也没有患结核的,怎么我就得了。其实人为什么会得结核,现在人类都不知道 涉及到基因学,免疫学等等。再次,患结核和你吃什么菜无关,只要你不是吃了沾了结核菌的菜或者筷子,和你吃辛辣吃海鲜吃鸡都无关,四川人喜欢吃辣,也不见得结核就是高居榜首。
 
这里,希望结核病人能坚持治疗,完善相关检查,不是医生想你的检查费,而是确诊一个结核是一件非常难的事情,相互的沟通和理解,可以帮助结核尽快恢复。
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